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老年脑出血患者护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。

既往病史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制不佳；糖尿病史15年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖波动于7-10mmol/L；否认冠心病、房颤等病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分15分（意识水平2分、凝视1分、面瘫2分、上肢运动4分、下肢运动3分、语言2分、构音障碍1分）。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml，中线结构轻度右移。血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常，随机血糖8.5mmol/L。

二、病情评估

（一）疾病严重程度评估

出血部位与量：基底节区为高血压脑出血常见部位，30ml出血量属于中等量出血，可能导致对侧肢体偏瘫、感觉障碍及语言功能受损。

意识状态：嗜睡提示颅内压增高，需密切监测意识变化，警惕脑疝发生。

神经功能缺损：右侧肢体完全瘫痪（肌力0级）、言语不清，提示运动和语言中枢受损，康复难度较大。

（二）并发症风险评估

颅内压增高：中线结构右移提示存在颅内压增