半髋关节置换手术后护理个案.docVIP

高龄股骨颈骨折患者半髋关节置换术后综合护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：82岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限6小时。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素控制血糖。

入院诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIV型）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

手术情况：

手术日期：2025年10月17日

手术方式：右侧人工股骨头置换术（骨水泥型）

麻醉方式：全身麻醉

手术时长：1小时45分钟

术中出血：约200ml，未输血。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入PACU，血压145/85mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右髋部敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，无明显皮下瘀斑。

肢体功能：右下肢呈外展中立位，穿防旋鞋固定，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉切口疼痛评分为6分，活动时疼痛加剧。

基础疾病：术后血糖波动在6.8-10.2mmol/L之间，血压控制在130-150/80-90mmHg。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致生活自理能力下降，对手术效果及术后康复存在焦虑情绪，担心影响日后生活质量。家属对术后护理知识缺乏了解，但能积极配合治疗。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有跌倒的风险：与术后肢体活动受限、平衡能力下降有关。

潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、压疮、假体脱位等。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下，舒适感增加。

患者住院期间无跌倒、坠床等意外事件发生。

患者未发生深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症。

患者及家属能掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时一次；必要时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服。

非药物镇痛：

保持舒适体位，避免患侧肢体受压。

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。

采用冷敷或热敷（术后48小时内冷敷，48小时后热敷）缓解局部肿胀与疼痛。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，观察镇痛效果，及时调整治疗方案。

（二）体位管理与活动指导

体位护理：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后可抬高床头30°，鼓励患者翻身（健侧卧位为主，翻身时需保持患肢外展中立位，避免内收、内旋）。

穿防旋鞋固定患肢，防止髋关节脱位。

早期活动：

术后第1天：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩训练，每组10-15次，每日3-4组。

术后第2-3天：协助患者在床上坐起，逐渐过渡到床边站立（患肢部分负重），每次5-10分钟，每日2-3次。

术后第4-7天：在助行器辅助下进行行走训练，从室内短距离行走逐渐过渡到室外活动，注意保持患肢外展，避免过度屈曲。

跌倒预防：

床栏随时拉起，呼叫器放置在患者随手可及处。

患者下床活动时，需有专人陪同，穿防滑鞋，地面保持干燥。

告知患者及家属跌倒的风险因素及预防措施。

（三）并发症预防

深静脉血栓预防：

遵医嘱给予低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日一次，连续使用7-10天。

指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，促进下肢血液循环。

观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，定期测量双下肢周径。

肺部感染预防：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时协助翻身拍背一次。

必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。

保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

压疮预防：

保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，每2小时翻身一次。

加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食。

假体脱位预防：

避免髋关节过度屈曲（＜90°）、内收、内旋动作，如坐矮凳、盘腿、跷二郎腿等。

翻身时需将髋关节与身体同时转动，避免扭曲。

指导患者正确的起床、下床姿势：先向健侧翻身，健侧下肢先着地，再用肘部支撑身体坐起，最后患肢缓慢移至床边。

（四）基础疾病管理

血糖控制：

术后监测血糖，每日4次（空腹、三餐后2小时）。

根据血糖结果调整胰岛素用量，将血糖控制在7-10mmol/L之间。

指导患者合理饮食，避免高糖食物摄入。

血压管理：

密切监测血压变化，遵医嘱调整降压药物剂量。

保持患者情绪稳定，避免情绪波动导致血压升高。

（五）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持与安慰。

向患者及家属讲解手术成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（六