转移性淋巴癌护理个案.docVIP

转移性淋巴癌患者个案护理

一、患者基本信息

患者李某，男，58岁，已婚，退休教师。2024年3月因“反复低热伴右侧颈部淋巴结肿大2月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。患者育有一子，家庭关系和睦，经济状况良好，对疾病治疗及护理依从性较高。

二、病情发展

首次诊断：患者于2024年1月无明显诱因出现右侧颈部淋巴结肿大，约黄豆大小，质地较硬，无压痛，活动度差。同时伴有午后低热（体温37.5-38.0℃）、夜间盗汗、体重下降（2月内减轻约5kg）。2024年3月至我院就诊，行颈部淋巴结穿刺活检，病理提示弥漫性大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。进一步完善PET-CT检查，显示右侧颈部、纵隔、双侧腋窝、腹膜后多发淋巴结肿大，最大约3.5×2.8cm，SUVmax12.6；骨髓穿刺提示骨髓未见明显受累。临床诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤IV期A组（AnnArbor分期），IPI评分3分（中高危）。

治疗过程：患者于2024年3月开始接受R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），每21天为1周期。化疗期间出现III度骨髓抑制（白细胞最低0.8×10?/L，中性粒细胞0.3×10?/L），给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白治疗后恢复。2024年6月完成6周期化疗后，复查PET-CT提示纵隔及腹膜后仍有残留病灶（SUVmax5.2），评估为部分缓解（PR）。经多学科会诊后，于2024年7月行自体造血干细胞移植（ASCT），预处理方案为BEAM（卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑）。移植后出现I度急性移植物抗宿主病（aGVHD）（皮疹，累及体表面积10%），给予甲泼尼龙治疗后缓解。2024年9月复查PET-CT提示所有病灶SUVmax2.5，评估为完全缓解（CR）。

本次入院情况：患者于2025年10月因“右侧胸壁肿块伴疼痛1月”再次入院。查体：右侧胸壁可见一约4×3cm肿块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛明显；右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大约1.5×1.0cm。复查PET-CT显示右侧胸壁软组织肿块（SUVmax18.2），右侧颈部、纵隔、双侧腋窝、腹膜后多发淋巴结肿大（最大约2.5×2.0cm），考虑疾病复发。骨髓穿刺提示骨髓受累（淋巴瘤细胞占8%）。临床诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤复发（IV期B组），IPI评分4分（高危）。

三、护理评估

（一）生理评估

症状体征：

右侧胸壁肿块疼痛（NRS评分6分），夜间加重；

低热（体温37.8-38.2℃），夜间盗汗；

乏力（ECOG评分2分），活动耐力下降；

食欲减退，近1月体重下降3kg；

右侧颈部淋巴结肿大，无压痛。

实验室及影像学检查：

血常规：白细胞3.2×10?/L，中性粒细胞1.8×10?/L，血红蛋白95g/L，血小板120×10?/L；

生化：白蛋白32g/L，乳酸脱氢酶（LDH）520U/L，肝肾功能正常；

肿瘤标志物：β2微球蛋白3.8mg/L；

PET-CT：右侧胸壁软组织肿块（考虑复发灶），多发淋巴结肿大，骨髓受累。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知疾病复发后，出现焦虑、抑郁情绪，表现为失眠、情绪低落、对治疗失去信心，反复询问“为什么会复发”“还能活多久”。

社会支持：家属（妻子、儿子）对患者关心照顾，但因担心病情，存在过度保护行为；患者朋友较少，社交活动减少。

经济状况：患者退休工资及医保可覆盖部分治疗费用，但自体移植及后续治疗已花费较多，存在一定经济压力。

（三）营养评估

采用PG-SGA量表评估，患者评分为7分（重度营养不良风险），表现为食欲减退（每日进食量约为正常的50%）、体重下降、白蛋白降低。

（四）疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**评估，患者疼痛评分为6分（中度疼痛），疼痛性质为持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠。

四、护理问题

基于护理评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与肿瘤侵犯胸壁组织及淋巴结肿大压迫有关。

焦虑/抑郁：与疾病复发、担心治疗效果及预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、化疗副作用有关。

体温过高：与肿瘤细胞代谢及感染风险增加有关。

活动无耐力：与贫血、乏力、疼痛有关。

知识缺乏：缺乏疾病复发后治疗及自我护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予阿片类药物（吗啡缓释片30mgq12h），并根据疼痛评分调整剂量。患者用药后疼痛评分降至3分（轻度疼痛），未出现呼吸抑制、便秘等严重不良反应。

非药物止痛：

指导患者采用放松训练（深呼吸、渐进性肌肉松弛），每日2次，每次15分钟；

给予冷敷（右侧胸壁肿块处），每次15-20分钟，每日3次，缓解局部疼痛；

调整体位，避免压迫右侧胸