护理临床小举措及个案.docVIP

一例老年糖尿病足患者的个案护理：基于临床小举措的实践与成效

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“发现血糖升高20年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者20年前诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。1周前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破溃，伴红肿、疼痛，自行涂抹药膏后症状无缓解，且破溃面积逐渐扩大，遂来院就诊。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。左足第一跖趾关节处可见一约2cm×3cm大小的溃疡，创面基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。诊断为2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，空腹血糖及糖化血红蛋白均高于正常范围，高血糖状态为细菌滋生提供了良好环境，不利于创面愈合。

足部情况：左足溃疡创面存在感染迹象，周围皮肤红肿、触痛，足背动脉搏动减弱，提示下肢血液循环可能存在障碍。

营养状况：患者食欲一般，身高170cm，体重55kg，BMI为18.9kg/m2，属于轻度营养不良。营养不良会影响机体的免疫功能和组织修复能力，延缓创面愈合。

其他慢性疾病：患者有高血压病史10年，长期服用降压药，血压控制尚可。

（二）心理社会评估

患者因糖尿病足的发生而感到焦虑和恐惧，担心病情进一步恶化导致截肢，影响生活质量。同时，患者对糖尿病足的相关知识了解甚少，缺乏自我护理能力。家属对患者的病情也较为担忧，希望得到专业的护理指导。

三、护理问题

有感染加重的风险：与足部溃疡创面存在、血糖控制不佳有关。

组织灌注不足：与下肢血液循环障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲不佳、高代谢状态有关。

焦虑：与担心病情恶化、缺乏疾病相关知识有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

四、护理目标

患者足部溃疡创面感染得到有效控制，创面逐渐愈合。

患者下肢血液循环得到改善，足背动脉搏动增强。

患者营养状况得到改善，BMI达到正常范围。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

五、护理措施

（一）感染控制

创面护理

清创换药：每日用生理盐水清洗创面，去除坏死组织和脓性分泌物，然后用碘伏消毒创面及周围皮肤。根据创面情况，选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料等，保持创面湿润，促进肉芽组织生长。

局部用药：在创面涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，以控制局部感染。

观察创面：密切观察创面的颜色、气味、分泌物量及性质，以及周围皮肤的温度、颜色等变化，及时发现感染加重的迹象。

全身抗感染治疗：遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛钠静脉滴注，根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素种类。

血糖控制：监测血糖变化，包括空腹血糖、餐后2小时血糖及睡前血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，将血糖控制在目标范围内（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）。

（二）改善组织灌注

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻下肢水肿。避免长时间站立或久坐，适当进行下肢活动，如踝泵运动，促进血液循环。

足部保暖：保持足部温暖，避免受凉。指导患者穿宽松、柔软、透气的鞋袜，避免穿过紧的鞋子或赤脚行走。

血管扩张剂应用：遵医嘱使用血管扩张剂，如前列地尔注射液静脉滴注，以改善下肢血液循环。

（三）营养支持

饮食指导：根据患者的体重、血糖情况及活动量，制定个性化的饮食方案。鼓励患者增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。同时，控制总热量的摄入，避免高糖、高脂肪食物。

营养补充：对于食欲不佳的患者，可遵医嘱给予营养补充剂，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，以改善营养状况。

监测营养指标：定期监测患者的体重、BMI、血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养支持的效果。

（四）心理护理

沟通交流：护士经常与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解糖尿病足的治疗方法和预后，增强患者的治疗信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖。

（五）健康教育

糖尿病足的预防知识

足部日常护理：指导患者每日用温水洗脚，水温控制在37-40℃，洗脚时间不宜过长，一般为5-10分钟。洗脚后用柔软的毛巾擦干足部，尤其是脚趾间。避免用刺激性强的肥皂或洗涤剂洗脚。

足部检查：