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发热寒战病人的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热寒战3天”于2025年10月20日入院。患者3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，量约50ml/日，同时伴有发热，体温最高达39.8℃，发热前有明显寒战，伴头痛、全身肌肉酸痛，无胸痛、咯血、呼吸困难等症状。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但数小时后再次升高。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“社区获得性肺炎”收入呼吸内科。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T39.5℃，P112次/分，R24次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性热病容，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，语颤增强，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺明显。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。胸部CT示：右下肺可见斑片状高密度影，边界模糊，考虑为炎症性病变。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温：患者入院时体温39.5℃，处于高热状态，且伴有寒战，提示感染较为严重。

呼吸功能：呼吸频率24次/分，双肺可闻及散在湿啰音，说明肺部存在炎症，影响了气体交换功能。

循环功能：心率112次/分，血压145/90mmHg，心率偏快可能与发热有关，血压在正常高值，需密切监测。

营养状况：患者精神萎靡，食欲可能受到影响，需要评估营养摄入情况，防止营养不良。

（二）心理社会评估

患者因发热寒战导致身体不适，加上对疾病的担心，可能会产生焦虑、恐惧等情绪。同时，患者有高血压病史，需要长期服药，对治疗的依从性也需要关注。

（三）疾病认知评估

患者对社区获得性肺炎的病因、治疗及护理知识了解较少，需要加强健康宣教。

三、护理问题

体温过高：与肺部感染有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/换气功能障碍有关。

焦虑：与疾病的严重程度及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏社区获得性肺炎的相关知识。

潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭等。

四、护理目标

患者体温在24-48小时内降至正常范围，寒战症状缓解。

患者呼吸功能改善，呼吸频率恢复正常，肺部湿啰音减少或消失。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握社区获得性肺炎的相关知识，提高自我护理能力。

患者未发生感染性休克、呼吸衰竭等并发症。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

环境护理：保持病室安静、整洁，空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。避免患者直接吹风，防止受凉。

降温措施：

物理降温：可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法。温水擦浴时，水温控制在32-34℃，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，擦浴时间不宜过长，一般为15-20分钟。冰袋冷敷时，用毛巾包裹冰袋，放置在头部、腋窝、腹股沟等部位，每次冷敷时间不超过30分钟，防止冻伤。

药物降温：遵医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后密切观察体温变化及药物不良反应，如出汗过多、胃肠道不适等。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热消耗的水分，促进毒素排出。对于不能自行饮水的患者，可通过静脉输液补充水分和电解质。

病情观察：每4小时测量体温一次，并记录在体温单上。观察寒战的持续时间、强度以及伴随症状，如有无皮疹、抽搐等。同时，监测心率、呼吸、血压等生命体征的变化。

（二）气体交换受损的护理

体位护理：指导患者采取半坐卧位或高枕卧位，以利于呼吸和痰液排出。

氧疗护理：根据患者的血氧饱和度情况，遵医嘱给予氧气吸入。一般采用鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察氧疗效果，如呼吸困难是否缓解、血氧饱和度是否升高。

保持呼吸道通畅：

指导有效咳嗽：鼓励患者定时进行有效咳嗽，将痰液咳出。具体方法为：患者取坐位或半坐卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液从肺部深处咳出。

胸部叩击：对于痰液黏稠不易咳出的患者，可进行胸部叩击。叩击时，操作者手指并拢，掌心空虚，从下往上、从外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击时间10-15分钟，叩击后鼓励患者咳嗽。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，如