球囊放置术后护理个案.docVIP

经尿道前列腺球囊扩张术患者术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1周”入院。患者5年前出现尿频、尿急、夜尿增多（每晚3-4次），未予重视。1周前上述症状明显加重，出现排尿费力、尿线变细，伴下腹部胀痛，无法自行排尿，遂来院就诊。门诊以“良性前列腺增生（BPH）并急性尿潴留”收入院。入院后完善相关检查：直肠指检前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅；超声检查提示前列腺体积约52ml，残余尿量180ml；尿流动力学检查提示最大尿流率（Qmax）8.2ml/s，膀胱出口梗阻明显。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

考虑患者年龄较大，合并高血压，且本人及家属对手术存在顾虑，经科室讨论并与患者及家属充分沟通后，决定为其实施经尿道前列腺球囊扩张术（TUBP）。该手术创伤小、恢复快，适合不能耐受或不愿接受传统前列腺电切术的患者。手术于入院后第3天进行，过程顺利，历时约40分钟，术中出血量约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压135/80mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，为2分，表现为轻微的尿道烧灼感及下腹部坠胀感。

管路情况：留置三腔气囊导尿管1根，气囊内注水30ml，妥善固定；导尿管引流通畅，尿液呈淡红色，内含少量絮状物。

排尿功能：术后持续膀胱冲洗，冲洗液颜色逐渐由红转淡，约术后6小时冲洗液清亮。

其他：患者术后意识清楚，精神状态良好，无恶心、呕吐等不适；双下肢活动自如，无水肿。

（二）心理社会评估

患者因术后留置导尿管，担心排尿功能恢复情况，存在轻度焦虑情绪。家属对患者术后护理知识缺乏了解，表现出一定的担忧。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、导尿管刺激有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

护理措施：

体位护理：指导患者卧床休息，避免剧烈活动，可适当抬高床头15-30°，以减轻膀胱及尿道压力，缓解疼痛。

药物干预：遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，每日1次，以缓解疼痛及尿道刺激症状。

非药物干预：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受；保持病房环境安静、舒适，避免不良刺激。

观察病情：密切观察患者疼痛性质、程度及持续时间，及时调整护理措施。

（二）有出血的风险：与手术创伤、导尿管刺激有关

护理目标：患者术后无明显出血，尿液颜色逐渐清亮。

护理措施：

持续膀胱冲洗护理：术后立即给予生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度根据尿液颜色调整，初始速度为80-100滴/分，待冲洗液清亮后可减慢至40-60滴/分。严格记录冲洗液量及引流量，确保出入量平衡。

导尿管护理：妥善固定导尿管，避免牵拉、扭曲；保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次；观察导尿管通畅情况，如发现引流不畅，及时挤压或用生理盐水冲洗。

病情观察：密切观察尿液颜色、性质及量，如发现尿液颜色突然加深或出现大量血块，立即报告医生处理。

活动指导：术后24小时内卧床休息，避免剧烈翻身及活动；24小时后可适当床上活动，但避免坐起或站立时间过长。

（三）有感染的风险：与留置导尿管、手术创伤有关

护理目标：患者术后无尿路感染及切口感染发生。

护理措施：

严格无菌操作：进行导尿管护理、膀胱冲洗等操作时，严格遵守无菌原则，防止医源性感染。

抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。

口腔护理：每日协助患者进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防呼吸道感染。

病情观察：密切观察患者体温、血常规及尿常规变化，如出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状，及时报告医生处理。

（四）排尿功能障碍：与手术创伤、导尿管刺激有关

护理目标：患者术后能顺利拔除导尿管，恢复自主排尿功能，残余尿量50ml。

护理措施：

膀胱功能训练：术后第2天开始夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，以促进膀胱功能恢复。

拔管前准备：拔管前1天，遵医嘱给予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）口服，以松弛尿道平滑肌，减轻拔管后尿道阻力。

拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以增加尿量，冲洗尿道；指导患者进行盆底肌训练，如收缩肛门运动，每次收缩3-5秒，放松3-5秒，重复10-15次，每日3-4组，以增强盆底肌力量，改善排尿功能。

排尿情况观察：拔管后密切观察患者排尿情况，记录排尿次数、尿量、尿流率等，如出现排尿困难、尿潴留等情况，及时报告医生处理。

（五）焦虑：与担心术后恢复、排尿功能有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。

护理措施：

心理支持：主