按摩捏脚日常护理个案.docVIP

老年糖尿病足高危患者足部按摩与日常护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：72岁

诊断：2型糖尿病20年，糖尿病周围神经病变（双下肢重度），糖尿病肾病（Ⅲ期），高血压病3级（极高危）。

主诉：双足麻木、发凉伴感觉减退5年，加重1个月。

现病史：患者确诊糖尿病20年，长期口服二甲双胍联合胰岛素治疗，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。近5年来逐渐出现双足对称性麻木、刺痛，夜间加重，足部对冷热、疼痛刺激反应迟钝。1个月前因洗脚时水温过高导致双足轻度烫伤（左足背可见2cm×3cm浅Ⅱ°烫伤创面，已结痂），遂入院治疗。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，长期居家，活动量少。

家族史：母亲患有糖尿病。

体格检查

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP145/85mmHg。

足部检查：双足皮肤干燥、弹性差，皮温低于正常，趾甲增厚、变形。左足背可见陈旧性烫伤结痂，无渗液。双足触觉、痛觉、温度觉明显减退，10g尼龙丝试验阳性，音叉振动觉消失。足背动脉搏动减弱。

其他：双下肢无水肿，关节活动正常。

辅助检查

血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，HbA1c8.5%。

肝肾功能：尿素氮8.2mmol/L，肌酐110μmol/L，尿酸420μmol/L，肝功能正常。

神经电生理检查：双下肢腓总神经、胫神经传导速度减慢（腓总神经传导速度35m/s，胫神经传导速度38m/s）。

血管超声：双下肢动脉内膜增厚，可见多发斑块形成，血流速度减慢。

二、护理评估

（一）糖尿病足风险评估

采用Wagner分级法评估，患者目前无明显溃疡，属于0级糖尿病足（高危足）。结合神经病变、血管病变及足部畸形等因素，综合判断为极高危足。

（二）主要护理问题

有皮肤完整性受损的危险：与足部感觉减退、皮肤干燥、烫伤史有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足预防及足部护理知识。

焦虑：担心足部病变进展导致截肢。

活动无耐力：与下肢血液循环不良有关。

三、护理目标

患者及家属掌握正确的足部按摩及日常护理方法，能够独立完成足部护理。

患者足部皮肤保持完整，无新的损伤或溃疡发生。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者下肢血液循环改善，活动耐力提高。

四、护理措施

（一）足部按摩护理

按摩目的：促进足部血液循环，改善神经功能，缓解麻木、疼痛症状。

按摩前准备

环境准备：保持室内温度适宜（22-24℃），光线充足，安静舒适。

物品准备：按摩油（如橄榄油、凡士林）、毛巾、温水、柔软的袜子。

患者准备：按摩前用温水（37-40℃）洗脚，擦干足部，尤其是趾间。洗脚时间不宜过长（5-10分钟），避免用力揉搓。

按摩方法与步骤

放松足部：患者取平卧位，双下肢自然伸直，护理人员或家属坐在患者对面，双手握住患者足部，轻轻揉搓5分钟，使足部肌肉放松。

按摩足背：用拇指指腹从患者足趾根部向踝关节方向按摩足背，力度适中，每个部位按摩3-5分钟，重复3-5次。

按摩足底：用拇指指腹从患者足跟向足趾方向按摩足底，重点按摩涌泉穴（足底前1/3处）、太冲穴（足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处）等穴位，每个穴位按摩1-2分钟，力度以患者感到酸胀为宜。

按摩趾间：用食指和拇指轻轻揉搓患者趾间皮肤，避免用力拉扯，每个趾间按摩1-2分钟。

按摩小腿：从患者踝关节向膝关节方向按摩小腿后侧肌肉，用手掌根部或拇指指腹进行环形按摩，力度逐渐加重，每个部位按摩5-10分钟。

按摩结束：按摩结束后，用毛巾擦干足部，涂抹适量润肤露，穿上柔软的袜子。

按摩注意事项

按摩频率：每天按摩1-2次，每次15-20分钟。

按摩力度：以患者感到舒适、无疼痛为宜，避免过度用力导致皮肤损伤。

禁忌情况：足部有溃疡、感染、骨折或急性炎症时，禁止按摩。

观察反应：按摩过程中密切观察患者足部皮肤颜色、温度及患者反应，如有不适立即停止。

（二）日常足部护理

1.足部清洁

每天用温水洗脚，水温控制在37-40℃（可用肘部或温度计测试水温）。

洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间，避免用力摩擦。

避免使用刺激性肥皂或清洁剂。

2.皮肤护理

足部皮肤干燥者，可涂抹适量润肤露（如凡士林、尿素霜），但趾间不宜涂抹过多，以免引起真菌感染。

避免赤脚行走，防止足部受伤。

选择宽松、透气、柔软的棉质袜子，每天更换，避免穿化纤袜子或过紧的袜子。

3.趾甲护理

趾甲修剪不宜过短，避免损伤甲沟引起感染。

趾甲应剪成平直状，避免剪成圆形或有角度，以防嵌甲。

趾甲增厚或变形时，可在洗脚后用温水浸泡10-15分钟，待趾甲软化后再修剪。

4.鞋袜选择

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