埋钉的术后护理查房.docVIP

埋钉术后护理查房：一例置入式静脉输液港患者的术后护理实践

一、查房主题

本次护理查房围绕置入式静脉输液港（VAP）术后患者的系统性护理展开，旨在强化护理团队对该类患者术后并发症预防、日常维护及健康教育的规范化认知，提升临床护理质量。

二、病例汇报

（一）患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：58岁

住院号：XXXXXX

诊断：右乳腺癌（T2N1M0）

手术史：入院后于2025年12月15日在全麻下行右乳癌改良根治术，并同期于右侧胸壁植入单腔静脉输液港。

（二）现病史

患者因“发现右乳肿块2月”入院，完善相关检查后确诊为右乳腺癌。为满足术后长期化疗的需求，经多学科团队（MDT）评估及患者知情同意，决定在手术同期植入静脉输液港。

（三）术后情况

生命体征：术后返回病房时，神志清醒，生命体征平稳。体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：125/75mmHg。

切口情况：右胸壁输液港埋置处切口敷料干燥，无渗血、渗液。局部皮肤无红肿、硬结。

主诉：患者主诉切口处有轻微胀痛感，可耐受，未诉其他不适。

辅助检查：术后胸部X线片显示，输液港导管末端位于上腔静脉与右心房交界处，位置正确。

三、护理评估（NursingAssessment）

（一）生理评估

疼痛评估：采用NRS（数字评分法）评估，患者切口疼痛评分为2分（0-10分制），属于轻度疼痛。

切口与皮肤评估：切口对合良好，无红肿热痛，无分泌物。周围皮肤温度正常，无硬结。

输液港功能评估：由于术后早期，尚未进行首次冲管和封管操作。

全身状况：患者术后禁食水，待肠道功能恢复。目前无恶心、呕吐等不适。

（二）心理社会评估

认知程度：患者对输液港的基本概念有所了解，但对其日常维护、注意事项及可能出现的并发症认识不足。

情绪状态：患者因刚经历大手术，情绪略感紧张和焦虑，对未来的治疗和恢复存在一定担忧。

家庭支持：家属陪伴在侧，对患者照顾周到，支持度高。

四、护理诊断（NursingDiagnoses）

基于上述评估，提出以下护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏关于静脉输液港术后护理、日常维护及并发症预防的知识。

焦虑：与对疾病预后、治疗过程及输液港使用的不确定性有关。

有感染的风险：与手术切口、输液港植入及未来的穿刺操作有关。

五、护理计划与措施（NursingPlanInterventions）

（一）针对“急性疼痛”的护理措施

体位护理：指导患者采取舒适卧位，避免患侧卧位，防止压迫切口。可适当抬高床头，缓解胸部张力。

疼痛观察：密切观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次并记录。

非药物镇痛：

鼓励患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力。

必要时可给予冷敷（术后48小时内），减轻局部充血和水肿，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱，必要时给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，观察用药效果及不良反应。

（二）针对“知识缺乏”的护理措施

健康教育时机：选择患者情绪稳定、身体状况允许的时机进行。

健康教育内容：

术后早期注意事项：

告知患者术后24小时内避免剧烈活动，尤其是术侧上肢的过度外展、上举或负重。

解释切口轻微胀痛是正常现象，会逐渐缓解。

输液港日常维护：

讲解输液港的结构和功能，强调其为“终身”维护的设备，即使不使用，也需每4周冲管、封管一次。

告知患者下次化疗前，护士会进行首次冲管和评估。

自我观察要点：

教会患者及家属观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等异常情况。

告知患者如出现不明原因的发热、寒战、局部皮肤破溃或全身不适，应及时告知医护人员。

日常生活指导：

术后一周内避免洗澡，可进行擦浴。一周后如切口愈合良好，可进行淋浴，但需避免用力揉搓埋置部位。

可以进行一般性日常活动，如家务、散步等，但应避免剧烈运动、提举重物（一般建议不超过5kg）。

穿着宽松柔软的衣物，避免摩擦埋置部位。

教育方式：采用口头讲解、发放图文并茂的健康教育手册、观看视频等多种形式相结合。

效果评价：通过提问和让患者复述的方式，评估其掌握程度。

（三）针对“焦虑”的护理措施

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其感受和担忧，给予情感上的支持和安慰。

信息支持：用通俗易懂的语言向患者及家属解释治疗方案、预期效果及可能遇到的问题，增强其信心。

成功案例分享：如有条件，可介绍其他使用输液港患者的成功经验，减轻其心理负担。

放松训练：指导患者进行简单的放松技巧，如渐进式肌肉放松、冥想等。

（四）针对“有感染的风险”的护理措施

切口护理：

保持切口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。

遵医嘱按时换药，严格执行无菌操作。

手卫生：强调医护人员及患者、家属在接触切口前后严格执行手卫生。

环境管理：保持病室环境清洁，定期通风换气，减少人员探视。

体温监测：每日监测体