股骨头置换手术后的护理个案.docVIP

股骨头置换术后患者康复护理个案

一、病例资料

患者张XX，女，68岁，因“右侧股骨头缺血性坏死”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院后完善相关检查，于10月15日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：手术切口位于右侧髋关节外侧，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约100ml。

肢体功能：患者右侧下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常。但因手术创伤及疼痛，患者下肢活动受限，无法自主翻身、坐起及下床活动。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为7分，表现为右侧髋关节持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

（二）心理状态评估

患者因手术创伤、担心术后恢复效果及长期卧床可能带来的并发症，出现焦虑、紧张情绪，睡眠质量差，夜间易醒。

（三）社会支持评估

患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾。老伴对患者的病情及护理知识了解较少，护理能力有限。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛导致患者舒适度下降，影响睡眠及早期功能锻炼。

护理措施

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时一次，同时口服塞来昔布胶囊200mg，每日两次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

体位护理：协助患者保持正确的体位，避免患侧髋关节过度屈曲、内收、内旋，防止假体脱位。可在患者两腿之间放置软枕，减轻髋关节压力。

（二）预防并发症

深静脉血栓形成（DVT）

护理问题：术后患者下肢活动受限，血流缓慢，易发生DVT。

护理措施：

基础预防：抬高患者下肢，促进静脉回流；指导患者进行踝关节主动屈伸运动、股四头肌等长收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

药物预防：遵医嘱给予患者皮下注射低分子肝素钙注射液4000IU，每日一次，连续使用7-10天。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

物理预防：术后24小时内开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日两次，每次30分钟。

肺部感染

护理问题：患者长期卧床，活动减少，呼吸道分泌物排出不畅，易发生肺部感染。

护理措施：

体位引流：协助患者定时翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。

呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

环境管理：保持病房空气清新，每日开窗通风两次，每次30分钟。

压疮

护理问题：患者术后活动受限，局部皮肤长期受压，易发生压疮。

护理措施：

体位护理：协助患者定时翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿的床单、衣物。使用气垫床，减轻局部皮肤压力。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

（三）功能锻炼指导

护理问题：患者因疼痛及担心假体脱位，不敢进行早期功能锻炼，导致肢体功能恢复延迟。

护理措施

早期功能锻炼：术后第1天，指导患者进行踝关节主动屈伸运动、股四头肌等长收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟。术后第2-3天，协助患者进行髋关节被动屈伸运动，角度从30°开始，逐渐增加至90°，每日2-3次，每次10-15分钟。

中期功能锻炼：术后第4-7天，指导患者进行坐位训练，先从床上坐起，逐渐过渡到床边坐起，每次10-15分钟，每日2-3次。同时，进行髋关节主动屈伸运动，角度逐渐增加至120°。术后第8-14天，协助患者进行站立训练，先在床边站立，逐渐过渡到扶拐行走，每次10-15分钟，每日2-3次。

后期功能锻炼：术后2-3周，指导患者进行步态训练，逐渐弃拐行走。同时，进行髋关节外展、内收、旋转等运动，增强髋关节周围肌肉力量，恢复髋关节功能。

（四）心理护理

护理问题：患者焦虑、紧张情绪影响睡眠及康复信心。

护理措施

心理支持：护士每日与患者沟通交流，倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者讲解手术成功案例及术后康复知识，增强患者康复信心。

睡眠干预：指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前泡脚、听轻音乐等。必要时遵医嘱给予患者镇静催眠药物，如艾司唑仑片1mg，每晚一次。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾。同时，向家属讲解患者的病情及护理知识，提高家属的护理能力。

四、护理效果评价

（一）生理功能