疤痕子宫分娩的护理个案.docVIP

疤痕子宫经阴道试产（TOLAC）成功分娩的护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张女士，32岁，孕3产1，孕39+2周，因“规律宫缩4小时”入院。患者既往于3年前因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术，此次妊娠为疤痕子宫，孕期定期产检，无妊娠期合并症及并发症，超声提示子宫下段肌层厚度约3.2mm，胎儿估重约3200g，胎位LOA，无经阴道试产禁忌症，孕妇及家属强烈要求经阴道试产（TOLAC）。

（二）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

产科检查：宫高32cm，腹围98cm，宫缩规律，持续约40秒，间隔3-4分钟，强度中等。宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，胎心监护（NST）反应型。

二、护理问题

焦虑与恐惧：与担心疤痕子宫破裂、胎儿安全及分娩疼痛有关。

知识缺乏：缺乏疤痕子宫经阴道试产的相关知识及配合要点。

潜在并发症：子宫破裂、产后出血、胎儿窘迫等。

疼痛：与子宫收缩有关。

三、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：责任护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，介绍主管医生、助产士及病房环境，缓解其陌生感。

个性化心理疏导：向患者详细解释疤痕子宫经阴道试产的可行性、安全性及成功案例，增强其信心。同时，告知可能出现的风险及应对措施，让患者及家属有充分的心理准