冠心病种植术护理个案.docVIP

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复胸痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、气短，持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，未系统诊治。1周前胸痛发作频繁，每日2-3次，持续时间延长至10分钟左右，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV。

心脏超声：左心室舒张功能减退，EF值65%。

冠脉造影：左前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）

高血压病2级（很高危）

2型糖尿病

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，于2025年10月18日在局麻下行经皮冠状动脉介