中国胰腺癌诊治指南2025更新.pdfVIP

中国胰腺癌诊治指南2025更新

一、引言：胰腺癌诊疗的“迫在眉睫”与“迭代需求”

胰腺癌作为“癌中之王”，其全球发病率呈持续上升趋势，中国

更是重灾区——据2024年国家癌症中心数据，我国胰腺癌发病率

已跃升至恶性肿瘤第7位，死亡率居第6位，5年生存率仍不足

10%。尽管2021版指南奠定了“早诊早治、多学科协作（MDT）、

精准分层”的基础，但近年来分子诊断技术的突破、靶向/免疫治疗

的革新，以及中国真实世界研究（RWS）的积累，都迫切要求指南

向“更贴合临床实际、更聚焦患者生存获益”的方向升级。

2025版指南的修订遵循“证据优先、中国特色、实用导向”三大

原则：既吸纳全球顶尖临床试验结果，更强调中国患者的分子特征、

医疗资源分布及临床实践习惯；既关注前沿技术的应用，更注重基

层与三级医院的衔接；最终目标是让每一位胰腺癌患者都能获得

“个性化、可及性、有效性”的诊疗方案。

二、诊断部分：从“形态学确认”到“分子分型驱动”

胰腺癌的诊断长期依赖“影像学+病理学”的二元模式，但2025

版指南将分子检测提升至“诊断不可或缺的第三维度”，核心目标是

“更早发现、更准分型、更明预后”。

1.影像学诊断：分层选择，强化“精准定位”

初筛与定位：推荐将腹部增强CT（pancreaticprotocolCT）

作为疑似胰腺癌患者的首选初筛手段（证据级别1A）——其对

胰腺占位的检出率达95%以上，且能清晰显示血管侵犯、淋巴结

转移及远处转移情况。对于CT结果不明确的患者（如胰头小病

灶、胰体尾模糊占位），建议补充腹部增强MRI（含DWI序

列），尤其是合并胆道梗阻的患者，MRI胰胆管成像（MRCP）

可更精准评估胰管与胆管的受累范围。

组织学诊断的“金标准”升级：超声内镜（EUS）引导下细针

穿刺活检（EUS-FNA）仍是获取组织学标本的首选方法（证据

级别1A），但2025版指南强调“必须确保标本量充足”——建议

穿刺2~3针，每针组织量≥10个细胞团，以满足后续病理分型及

分子检测需求。对于EUS无法到达的病灶（如肝转移灶），可

选择CT引导下穿刺，但需警惕出血风险。

功能影像的“辅助价值”：正电子发射断层扫描（PET/CT）

或PET/MRI不再仅用于晚期患者的远处转移评估，对于CA19-9

升高但影像学无明确占位的“隐匿性胰腺癌”患者，PET/MRI的代

谢异常信号可提前6~8周提示病灶存在（证据级别2B），推荐

作为高危人群（如家族性胰腺癌、慢性胰腺炎患者）的筛查补充

手段。

2.病理学诊断：接轨WHO最新分类，强调“亚型导向治疗”

2025版指南完全采用WHO（2022）消化系统肿瘤分类中的胰

腺癌亚型标准，重点更新以下内容：

导管腺癌（PDAC）：仍是最常见亚型（占85%），但需通

过免疫组化（IHC）明确“经典型”与“特殊亚型”——经典型

PDAC表达CK7、CK19、CEA，而“印戒细胞型”“未分化型”等

特殊亚型预后更差，需更积极的辅助治疗。

非导管上皮来源肿瘤：如胰母细胞瘤、腺泡细胞癌、神经内

分泌肿瘤（NET），需通过IHC标志物（如β-catenin、trypsin、

synaptophysin）严格区分，因为其治疗策略与PDAC截然不同

（如腺泡细胞癌对铂类化疗更敏感）。

免疫组化的“扩展应用”：推荐对所有PDAC患者检测

Claudin18.2（CLDN18.2）、错配修复（MMR）蛋白（MLH1、

MSH2、MSH6、PMS2）及PD-L1（CPS评分）——CLDN18.2

阳性患者可选择靶向治疗，MMR缺陷（dMMR）或高微卫星不

稳定性（MS