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中医辨治心律失常的要点

心律失常是临床上较为常见的心脏疾病，它可严重影响患者的生活质量，甚至危及

生命。中医在辨治心律失常方面有着独特的理论体系和丰富的临床经验，掌握其辨

治要点对于提高临床疗效至关重要。

准确辨证是关键

中医通过望、闻、问、切收集患者的症状、体征等信息，进行准确辨证。心律失常

常见的证型有以下几种。

心虚胆怯证

此类患者多因突然受到惊吓，或长期情志不遂，导致心气不足，胆气怯弱。常表现

为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔

薄白，脉细数或细弦。治疗以镇惊定志，养心安神为主，常用安神定志丸加减。方

中龙齿、琥珀重镇安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、白术补气健

脾，以资气血生化之源；菖蒲、磁石开窍宁心。

心血不足证

多因体质虚弱，或久病失养，或思虑过度，暗耗心血所致。心悸气短，头晕目眩，

失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。治宜补血养心，益

气安神，归脾汤为代表方剂。方中黄芪、人参、白术、炙甘草补脾益气以生血；当

归、龙眼肉补血养心；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。

阴虚火旺证

素体阴虚，或热病伤阴，或房室过度，导致肾阴亏耗，虚火妄动，上扰心神。心悸

易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，

头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。治法为滋阴清火，养心安神，天王

补心丹合朱砂安神丸加减。天王补心丹滋阴养血，补心安神，其中生地、玄参、麦

冬滋阴清热；人参、茯苓、五味子、当归、丹参补气养血；远志、酸枣仁、柏子仁

养心安神；朱砂重镇安神。朱砂安神丸清热养血，镇心安神，黄连清热泻火，生地

滋阴养血，当归补血活血，甘草调和诸药。两方合用，共奏滋阴清火，养心安神之

功。

心阳不振证

禀赋不足，或久病体虚，损伤心阳，或寒邪直中，损伤心阳，导致心阳不振，鼓动

无力。心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱

或沉细无力。治疗应温补心阳，安神定悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。桂

枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎重镇安神；人参大补元气；附子回阳救逆。两方合

用，能有效温补心阳，缓解心律失常症状。

水饮凌心证

平素嗜酒太过，或恣食肥甘，损伤脾胃，运化失司，水液代谢失常，聚而成饮，上

凌于心。心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴

恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治法为振奋心阳．化气行

水，苓桂术甘汤加减。方中茯苓淡渗利水；桂枝通阳化气；白术健脾燥湿；甘草益

气和中。可加泽泻、猪苓增强利水之功；加制半夏、陈皮化痰降逆。

痰火扰心证

情志不遂，气郁化火，炼液为痰，痰火内扰于心。心悸时发时止，受惊易作，胸闷

烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清

热化痰，宁心安神，黄连温胆汤加减。方中黄连清热泻火；半夏、陈皮、竹茹化痰

理气；枳实降气导滞；茯苓、甘草健脾和中。可加胆南星、瓜蒌增强清热化痰之力；

加珍珠母、磁石重镇安神。

瘀阻心脉证

跌打损伤，瘀血内阻，或气滞血瘀，心脉不畅。心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，

痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法为活血化瘀，理气

通络，桃仁红花煎加减。方中桃仁、红花、丹参活血化瘀；赤芍、川芎助活血之力；

延胡索、香附理气止痛；青皮疏肝理气；生地滋阴养血，以防活血太过伤阴。可加

三七粉增强活血化瘀之功；加琥珀粉重镇安神。

合理选方用药

在准确辨证的基础上，合理选方用药是取得良好疗效的重要环节。除了上述提到的

常用方剂外，还有一些其他的药物和配伍也常用于心律失常的治疗。

养心安神类药物如酸枣仁、柏子仁、远志等，能滋养心神，对于心血不足、心虚胆

怯等证型所致的心律失常有较好的调理作用。酸枣仁甘酸平，归心、肝、胆经，有

养心益肝，安神，敛汗的功效，常用于治疗心悸失眠，体虚多汗。柏子仁养心安神，

润肠通便，适用于心悸怔忡，虚烦不眠，肠燥便秘。远志安神益智，祛痰开窍，消

散痈肿，可用于治疗失眠多梦，心悸怔忡，健忘。

重镇安神类药物如龙骨、牡蛎、磁石等，能重镇安神，对于阴虚火旺、心阳不振等

引起的心神不安、心悸有一定疗效。龙骨甘涩平，归心、肝、肾经，有镇惊安神，

平肝潜阳，收敛固涩的作用，常用于治疗心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂。牡蛎咸

微寒，归肝、胆、肾经，重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，可用于治疗心神不安，

惊悸失眠，阴虚阳亢之头晕目眩。磁石咸寒，归肝、心、肾经，并能益肾阴，潜肝

阳，镇惊安神，聪耳明目，纳气平喘，常