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中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南（2024

版）更新要点解析

第一章指南修订背景与核心特色

2024年11月，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会正式发布《中国肿瘤整

合诊治指南（CACA）-癌种篇》第二版甲状腺癌章节。本次修订工作汇聚了来

自外科、内分泌科、核医学科、超声科、影像科、病理科、放疗科、中医科、

康复科及护理学等十余个专业领域的权威专家，历时18个月完成系统性更

新。

本版指南最突出的学术特色在于其整体整合的核心理念。具体体现在三

个维度：首先是观点整合维度，既充分吸纳国际权威指南（如NCCN、ATA）

的最新研究成果，又系统梳理了国内近两年发表的197篇高质量文献，其中中

国本土证据占比达45.08%；其次是学科整合维度，突破传统单学科诊疗模

式，建立了以MDT（多学科诊疗）为基础的整合诊疗体系；最后是技术整合维

度，将11项CACA技术指南与临床实践深度融合，形成具有中国特色的诊疗

方案。

在临床适用性方面，本指南坚持问题导向、实用为先的原则。不仅聚焦

于诊断治疗环节，更创新性地构建了涵盖预防筛查、精准诊断、规范治疗、功

能康复和长期随访的全周期管理框架。特别值得关注的是，指南首次引入全

人、全程、全息的三全照护理念，强调在疾病管理过程中应同时关注患者的生

理、心理和社会功能需求。

第二章流行病学现状与防控策略

根据国家癌症中心最新发布的恶性肿瘤负担数据，我国甲状腺癌发病率呈

现持续上升趋势。2022年统计显示，甲状腺癌已跃居男性恶性肿瘤第七位、女

性恶性肿瘤第三位。深入分析流行病学特征可以发现，城市地区的年龄标准化

发病率显著高于农村地区，且女性发病率约为男性的3倍，这种性别差异可能

与激素水平、诊断强度等因素相关。

在生存率方面，我国甲状腺癌防治取得显著成效。基于17个癌症登记处

的长期随访数据显示，年龄标准化的5年相对生存率呈现阶梯式提升：2003-

2005年为67.5%，2012-2015年升至84.3%，2019-2021年达到92.6%的

历史新高。但与发达国家98.6%的水平相比仍存在差距，这种差异主要源于地

区间诊疗水平的不均衡以及晚期病例占比较高等因素。

针对筛查策略，指南特别强调风险分层管理的重要性。建议对具有以下高

危因素的人群开展定期筛查：童年期头颈部放射线暴露史、甲状腺癌家族史、

BRCA基因突变携带者以及患有Cowden综合征等遗传性疾病患者。筛查手段

推荐采用高分辨率超声检查结合血清学指标检测，对于可疑结节应按照

Bethesda系统进行规范评估。

第三章诊断标准与技术进展

影像学诊断规范更新

在影像评估方面，新版指南对CT/MRI的应用指征作出更精确的界定。对

于疑似甲状腺癌患者，当出现以下情况时应考虑进行增强CT或MRI检查：临

床触及较大肿块（直径4cm）、超声提示包膜外侵犯征象、伴有声音嘶哑或

吞咽困难等局部压迫症状。影像学评估应重点关注肿瘤与喉返神经、气管、食

管及颈动脉的解剖关系，这对术前手术方案的制定具有决定性意义。

特别需要强调的是，对于准备行机器人或腔镜手术的患者，必须通过薄层

CT扫描（层厚≤1mm）进行三维重建，精确评估胸骨后间隙的解剖结构。指

南同时指出，18F-FDGPET/CT在以下场景具有独特价值：血清甲状腺球蛋白

升高但传统影像学阴性的随访病例、低分化甲状腺癌的初始分期以及碘难治性

甲状腺癌的疗效评估。

细胞病理学诊断进展

在细胞病理学领域，指南系统对比了国际Bethesda报告系统（TBSRTC）

三版更新（2009/2017/2022）与我国2023版专家共识的异同。值得关注的

是，中国共识在国际上率先提出简化AUS/FLUS分类标准，并规范了细胞样本

制备、染色流程及免疫细胞化学的应用规范。在恶性风险度评估方面，中国共

识将BethesdaIII类结节的恶性风险从10-30%调整为15-25%，更符合中国

人群的流行病学特征。

关于分子检测的临床应用，指南明确指出其辅助诊断价值。对于

BethesdaIII-IV类