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长沙门诊报销制度规定

一、长沙门诊报销制度规定

（一）总则

长沙门诊报销制度规定旨在规范长沙市行政区域内各类医疗机构门诊医疗费用的报销行为，保障参保人员的合法权益，维护医疗保险制度的公平、公正、公开。本制度规定适用于长沙市行政区域内参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员。门诊医疗费用报销应遵循以下原则：一是权利与义务相统一原则；二是统筹共济原则；三是合理医疗原则；四是程序规范原则。门诊医疗费用报销范围包括参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录规定的门诊医疗费用，具体范围由长沙市医疗保障局另行制定并公布。参保人员应如实申报门诊医疗费用，不得提供虚假信息或骗取医保基金。

（二）参保人员权益

参保人员享有门诊医疗费用报销的权益，但需符合以下条件：一是按规定缴纳医疗保险费；二是参保人员应在定点医疗机构就医；三是医疗费用符合医保目录规定。门诊医疗费用报销比例根据参保人员的缴费档次、年龄、疾病类型等因素确定，具体比例由长沙市医疗保障局根据国家相关规定制定。参保人员可在本人选定的定点医疗机构享受门诊医疗费用报销服务，但需提前办理相关手续。门诊医疗费用报销不设起付线，但超出医保目录范围的费用不予报销。参保人员可持医保卡或社保电子凭证在定点医疗机构直接结算门诊医疗费用，无需另行支付现金。

（三）门诊医疗费用报销范围

门诊医疗费用报销范围包括但不限于以下项目：一是药品费用，包括处方