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急性肝衰诊疗指南快速记忆手册2025

一、急性肝衰概述

1.1定义与流行病学

急性肝衰（AcuteLiverFailure,ALF）是指由多种原因引起的、在短期内（通常

26周）肝功能快速恶化，导致凝血功能障碍（国际标准化比值INR≥1.5）和肝性脑病

（HE）的临床综合征。根据病程长短，可分为：

•超急性肝衰：发病至出现HE时间≤7天（常见于药物性肝损伤）

•急性肝衰：8-28天（多见于病毒性肝炎）

•亚急性肝衰：29天-26周（常由非嗜肝病毒或自身免疫性肝病导致）

流行病学特点：

•全球年发病率约1-8/100万人口，欧美地区以对乙酰氨基酚（APAP）中毒为主（占50%-70%），亚洲及

发展中国家以病毒性肝炎（HBV最常见）为首要病因。

•未经肝移植者病死率高达60%-80%，存活者中约70%可完全恢复肝功能。

1.2病因分类

1.2.1主要病因（按地域分布）

地区首要病因次要病因

欧美对乙酰氨基酚中毒药物过敏、缺血性肝损伤

亚洲乙型肝炎病毒（HBV）药物性肝损伤（如抗结核药）、戊型肝炎病毒（HEV）

全球自身免疫性肝炎（AIH）Wilson病（Wilsonsdisease）、恶性肿瘤浸润

1.2.2特殊人群病因

•儿童：遗传代谢性疾病（如半乳糖血症）、感染（如巨细胞病毒CMV）

•孕妇：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）、HEV感染（尤其是妊娠晚期）

•免疫抑制患者：EB病毒（EBV）、单纯疱疹病毒（HSV）、真菌感染

二、临床表现与分级

2.1典型症状与体征

2.1.1肝功能损害表现

•黄疸：皮肤巩膜黄染，尿色加深（胆红素通常171μmol/L）

•凝血功能障碍：皮肤瘀斑、牙龈出血、穿刺部位渗血（INR≥1.5）

•消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹胀（可伴腹水）

2.1.2肝性脑病（HE）表现

HE分期精神状态神经系统体征脑电图（EEG）

Ⅰ期轻度意识模糊、睡眠倒错扑翼样震颤（±）、腱反射正常正常或轻度异常

Ⅱ期嗜睡、行为异常（如躁动）扑翼样震颤（+）、肌张力增高弥漫性θ波

Ⅲ期昏睡但可唤醒、言语不清扑翼样震颤（±）、病理征阳性大量θ波

Ⅳ期昏迷（不可唤醒）扑翼样震颤（-）、肌张力降低δ波为主

2.1.3并发症相关表现

•感染：发热（多为自发性细菌性腹膜炎SBP）、肺部啰音（肺炎）

•肝肾综合征（HRS）：少尿（尿量400ml/d）、氮质血症（血肌酐133μmol/L）

•脑水肿：头痛、呕吐、血压升高、瞳孔不等大（晚期可进展为脑疝）

2.2严重程度评分系统

2.2.1KingsCollegeCriteria（KCC，预测肝移植需求）

病因指标

APAP中毒pH7.30（无论分级）或PT100秒+血肌酐300μmol/L+Ⅲ/Ⅳ期HE

非APAPPT100秒（INR6.5）或任意3项：年龄10岁或40岁、病因不明/Wilson病、黄疸至HE

病因时间7天、PT50秒、胆红素300μmol/L

2.2.2MELD评分（终末期肝病模型，预测短期预后）

MELD=3.78×ln(胆红素μmol/L÷17.1)+11.2×ln(INR)+9.57×ln(血肌酐μ

mol/L÷88.4)+6.43

•评分30分：90天病死率80%

•评分10分：90天病死率10%

三、诊断与鉴别诊断

3.1实验室检查

3.1.1肝功能相关指标

•血清胆红素：总胆红素常171μmol/L，