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纵膈引流管护理个案：一例肺癌术后患者的护理实践与思考

一、病例概况

患者男性，65岁，因“反复咳嗽伴胸痛2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约4.5cm×3.5cm，纵隔淋巴结肿大。经支气管镜活检确诊为右肺上叶鳞状细胞癌（T2N1M0，IIB期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第5天在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中于右侧第7肋间放置纵隔引流管1根，外接一次性水封瓶，引流管末端距切口约15cm，固定于胸壁。术后返回ICU，生命体征监测显示：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时内，患者心率波动在80-90次/分，呼吸频率20-22次/分，血压维持在130-145/80-95mmHg，血氧饱和度97%-99%，无明显异常。

引流管情况：纵隔引流管通畅，术后1小时内引流出暗红色血性液体约80ml，后续引流液量逐渐减少，颜色转为淡红色。水封瓶内水柱随呼吸波动（波动幅度约3-5cm），无气泡溢出。

切口与疼痛：手术切口位于右侧胸壁，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液。患者主诉切口疼痛，NRS评分4分（中度疼痛），需遵医嘱使用镇痛药物。

呼吸功能：患者自主呼吸平稳，但因切口疼痛，呼吸深度较浅，肺部听诊右侧呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。

（二）心理与社会评估

患者对手术效果存在担忧，担心纵隔引流管影响术后恢复，情绪略显焦虑。家属陪伴在侧，对护理操作配合度高，但对引流管护理知识了解较少，存在护理需求。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

有引流管脱出的风险：与引流管固定不牢、患者活动不当有关。

有肺部感染的风险：与术后呼吸浅快、痰液排出不畅有关。

疼痛：与手术切口及引流管刺激有关。

焦虑：与对疾病预后及引流管护理知识缺乏有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏纵隔引流管自我护理及康复知识。

（二）护理目标

引流管在位、通畅，无脱出、堵塞或感染。

患者呼吸功能改善，肺部听诊清晰，无感染征象。

患者疼痛缓解，NRS评分≤2分。

患者及家属掌握纵隔引流管护理要点，焦虑情绪减轻。

四、护理措施

（一）引流管的基础护理

妥善固定：

引流管出皮肤处用3M透明敷贴妥善固定，敷贴覆盖范围应超过引流管周围5cm，确保粘贴紧密，无卷边。

引流管外段采用“高举平台法”固定于胸壁，避免牵拉。具体操作：将引流管弯曲成“S”形，用胶带将管身固定于皮肤上，再用另一胶带横向固定，使引流管与皮肤之间形成“平台”，减少对皮肤的压力。

引流管末端与水封瓶连接处用胶带缠绕固定，防止脱落。水封瓶放置于床旁专用支架上，高度低于引流口平面60-100cm，避免翻身时牵拉引流管。

保持通畅：

术后每30-60分钟挤压引流管1次，防止血块堵塞。挤压方法：双手握住引流管距切口10-15cm处，一手固定，另一手由近及远挤压，力度适中，避免过度用力导致引流管破裂或牵拉切口。

观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。术后24小时内引流液量一般不超过500ml，若每小时引流量超过100ml且持续3小时以上，或引流液颜色由淡红转为鲜红，需立即报告医生处理。

保持水封瓶内液面正常，定期更换水封瓶（一般每日1次），更换时严格遵守无菌操作原则：夹闭引流管，消毒连接处，更换新的水封瓶后再打开夹闭，避免空气进入胸腔。

预防感染：

每日用0.5%聚维酮碘消毒引流管周围皮肤2次，观察皮肤有无红肿、渗液。若敷贴污染、潮湿或松动，及时更换。

引流管末端始终低于水封瓶液面，避免引流液逆流。禁止将引流管抬高至切口以上，防止空气进入胸腔。

指导患者及家属避免引流管受压、扭曲或打折，翻身时注意保护引流管，防止牵拉导致引流口感染。

（二）病情观察与并发症预防

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度变化。若患者出现心率加快（100次/分）、呼吸急促（25次/分）、血压下降（90/60mmHg）或血氧饱和度降低（95%），需警惕胸腔内出血或肺不张，立即报告医生。

引流液观察：

术后1-2天引流液为暗红色血性液体，量逐渐减少；术后3-4天转为淡红色或淡黄色浆液性液体。若引流液突然增多、颜色鲜红，或出现混浊、脓性液体，提示可能存在活动性出血或感染，需及时处理。

记录24小时引流总量，若24小时引流量50ml，且患者无呼吸困难、胸痛等症状，经医生评估后可考虑拔管。

肺部并发症预防：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。指导患者用双手按压切口两侧，减轻咳嗽时的疼痛，先进行5-6次深呼吸，再深吸气后屏气3-5秒，用力咳嗽将痰液咳出。

术后