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痔疮术后增生护理查房记录

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：肛肠外科病房3床

主持人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士

查房主题：痔疮术后切口增生的预防与护理

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，45岁，因“混合痔反复发作伴便血3年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为Ⅲ度混合痔，于2025年12月20日在腰麻下行外剥内扎术，术后予抗感染、止血、止痛等对症治疗。

术后恢复情况：

术后第1-3天：患者生命体征平稳，切口敷料干燥，无明显渗血，排便时偶有疼痛，VAS评分3-4分。

术后第4天：患者诉切口处瘙痒明显，排便后疼痛加剧，VAS评分升至5分。查体发现切口边缘皮肤红肿，局部有肉芽组织增生，触之柔软，无明显渗液。

术后第5天：增生组织较前增大，约0.5cm×0.5cm，患者因担心愈合不良产生焦虑情绪。

辅助检查：

血常规、凝血功能正常，创面分泌物培养无细菌生长。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：

切口：位于截石位3、7、11点，边缘可见淡红色肉芽组织增生，表面湿润，触之易出血。

疼痛：排便时疼痛明显，VAS评分5分，影响睡眠。

排便：术后因疼痛恐惧排便，每2-3天排便1次，大便干结。

全身状况：

体温：36.8℃，无发热。

饮食：食欲尚可，但因担心排便疼痛，刻意减少膳食纤维摄入。

（二）心理评估

患者因切口增生及疼痛产生焦虑情绪，反复询问“增生会不会癌变”“是不是手术没做好”，对后续治疗缺乏信心。

（三）社会评估

患者为公司职员，担心术后恢复时间长影响工作，家庭支持系统良好，配偶每日陪护。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与切口增生、排便刺激有关。

焦虑：与担心切口愈合不良及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏痔疮术后切口护理及预防增生的相关知识。

便秘：与术后疼痛恐惧排便、膳食纤维摄入不足有关。

有感染的风险：与切口增生组织易破损、细菌侵入有关。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物止痛：

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；排便前30分钟予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，缓解排便疼痛。

非药物止痛：

排便后用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴，温度38-40℃，时间15-20分钟，促进局部血液循环，减轻疼痛。

指导患者进行腹式呼吸训练，每次10分钟，每日3次，转移注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通疏导：

耐心解释切口增生的原因（如局部炎症刺激、肉芽组织过度增生），强调其为良性病变，消除患者“癌变”顾虑。

介绍成功案例，增强患者治疗信心。

放松训练：

指导患者听舒缓音乐、进行渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次20分钟，缓解焦虑情绪。

（三）切口护理

增生组织处理：

遵医嘱用硝酸银棒局部涂抹增生组织，每周2次，烧灼过度增生的肉芽，促进正常组织生长。操作时注意保护周围正常皮肤，避免灼伤。

每日用生理盐水清洁切口，再用碘伏消毒，最后覆盖无菌纱布，保持切口干燥。

预防感染：

观察增生组织有无渗液、异味，每日监测体温，如出现异常及时报告医生。

（四）便秘预防

饮食指导：

鼓励患者多进食富含膳食纤维的食物，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，每日摄入量≥25g。

每日饮水1500-2000ml，晨起空腹饮温开水200ml，促进肠蠕动。

排便训练：

指导患者每日早餐后30分钟尝试排便，养成规律排便习惯。

必要时遵医嘱予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，软化大便。

（五）健康宣教

切口护理知识：

告知患者避免用手抓挠切口，防止增生组织破损出血。

解释坐浴的目的及方法，强调水温及时间控制。

生活方式指导：

术后1个月内避免久坐、久站，适当进行散步等轻度活动。

避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

五、效果评价

术后第7天（干预后2天）效果评价：

疼痛缓解：VAS评分降至2分，排便时疼痛明显减轻，夜间睡眠改善。

焦虑减轻：患者能主动询问护理方法，情绪稳定，对预后信心增强。

知识掌握：能正确复述坐浴方法、饮食注意事项及预防增生的要点。

便秘改善：每日排便1次，大便柔软成形，无需使用缓泻剂。

切口情况：增生组织缩小至0.2cm×0.2cm，颜色变浅，无渗血渗液，切口边缘红肿消退。

术后第10天：增生组织基本消失，切口愈合良好，患者顺利出院。

六、查房总结

（一）经验总结

早期识别：痔疮术后切口增生多发生于术后3-7天，需密切观察切口情况，如出现红肿、瘙痒、肉芽组织异常生长，应及时干预。

综合护理：疼痛管理、心理护理、饮食指导及切口护理需同步进行，单一措施效果有限。

患者教育：加强术前术后健康宣教，提高患者自我护理能力，是预防并发症的关键。

（二）存在不足

术后早期对患者饮食指导不够细致，导致膳食纤维摄入不足，加重便秘。

对患者