小孩最主要的护理个案.docVIP

婴幼儿急性上呼吸道感染合并热性惊厥的个案护理

一、病例介绍

患儿明明，男，1岁6个月，体重10kg。因“发热2天，抽搐1次”于2025年11月15日急诊入院。患儿母亲代诉，2天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴流涕、轻咳，精神稍差，食欲下降。家长自行给予口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但易反复。入院前1小时，患儿在玩耍时突然出现意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抽动，持续约1分钟后自行缓解。缓解后患儿精神萎靡，嗜睡，遂紧急送至我院。

入院查体：T39.2℃，P150次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白，前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率150次/分，律齐，心音有力。腹软，肝脾肋下未触及。神经系统检查：颈软，无抵抗，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，血红蛋白115g/L，血小板计数250×10?/L。C反应蛋白（CRP）：15mg/L。血生化：肝肾功能、电解质均正常。头颅CT检查未见明显异常。

初步诊断：1.急性上呼吸道感染；2.热性惊厥（单纯型）。

二、护理评估

（一）健康史评估

患儿既往体健，无惊厥病史，无癫痫家族史。按时接种各类疫苗。本次发病前无外伤史，无异物吸入史。

（二）身体评估

生命体征：体温持续高热，波动于38.5℃-39.8℃之间，心率、呼吸因发热而增快。

症状体征：主要表现为发热、流涕、轻咳等上感症状，以及突发的惊厥发作。惊厥发作时意识丧失、四肢抽动，持续时间短，缓解后意识恢复。

心理社会状态：患儿因身体不适而哭闹、烦躁。家长因患儿突发惊厥而极度紧张、焦虑，对疾病预后及护理知识缺乏了解。

（三）实验室及影像学检查评估

血常规提示细菌感染可能性大，CRP轻度升高支持感染诊断。头颅CT排除颅内器质性病变。

三、护理问题

体温过高：与病毒或细菌感染引起的体温调节中枢功能紊乱有关。

有窒息的危险：与惊厥发作时呕吐物、分泌物误吸或舌后坠有关。

有受伤的危险：与惊厥发作时意识丧失、抽搐导致的坠床或碰撞有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、担心预后及缺乏疾病相关知识有关。

知识缺乏：家长缺乏关于急性上呼吸道感染、热性惊厥的护理及预防复发的知识。

四、护理目标

患儿体温在48小时内逐渐降至正常范围，发热引起的不适得到缓解。

患儿在惊厥发作时得到及时、正确的处理，未发生窒息、受伤等并发症。

家长的焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

家长能够掌握急性上呼吸道感染的家庭护理方法及热性惊厥的紧急处理和预防复发的知识。

五、护理措施

（一）高热护理

环境管理：保持病室安静、整洁，空气新鲜，室温维持在22℃-24℃，湿度50%-60%。避免患儿包裹过厚，以利于散热。

降温措施：

物理降温：体温超过38.5℃时，可采用温水擦浴（水温32℃-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，时间15-20分钟。也可使用冰袋或冰枕冷敷头部、腋下、腹股沟，但需防止冻伤，每10-15分钟更换一次部位。

药物降温：遵医嘱及时给予退热药物，如布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚滴剂，严格掌握剂量和用药间隔时间。用药后密切观察患儿体温变化及有无出汗过多等不良反应。

病情观察：密切监测患儿体温变化，每1-2小时测量一次并记录。观察热型、发热伴随症状及有无惊厥先兆（如烦躁、精神萎靡、四肢肌张力增高等）。

补充水分：鼓励患儿多饮水，必要时遵医嘱静脉补液，以补充高热消耗的水分，促进毒素排出。

（二）惊厥发作时的护理

保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物及呕吐物，防止窒息。必要时用吸引器吸出痰液。

防止受伤：惊厥发作时，应立即将患儿置于安全位置，如床上加用床档，移开周围可能导致碰撞的物品。切勿强行按压或约束患儿肢体，以免造成骨折或脱臼。可在患儿上下臼齿之间放置牙垫或缠有纱布的压舌板，防止舌咬伤。

吸氧：惊厥发作时，因呼吸暂停或缺氧，应立即给予氧气吸入，改善组织缺氧状态。

遵医嘱用药：若惊厥持续时间较长（超过5分钟）或反复发作，应遵医嘱迅速给予镇静药物，如地西泮（安定）缓慢静脉注射或水合氯醛保留灌肠。用药过程中密切观察患儿呼吸、心率、血压变化。

病情观察与记录：密切观察惊厥发作的类型、持续时间、频率、伴随症状及意识状态。详细记录发作起止时间、表现及处理措施。

（三）基础护理与生活护理

休息与活动：保证患儿充足的休息，减少活动量。惊厥发作后，患儿可能会感到疲倦，应让其安静入睡。

饮食护理：给予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等。少量多餐，避免过饱。