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住院医师日记－同行切磋

3月18日晴

今天刚上班，科里就来了一个低热伴双下肢无力的病人，主任有事，让先我去看一下，这是

我第一次接诊病人，心里不免有些激动。我详细询问了病史，并做了查体。这个病人是28

岁的男性，昨天下午开始发热、咽痛，晚上在诊所输夜治疗，今天早晨发现双下肢不能活动，

病人还说2个月前也有一次感冒，输液治疗后出现双下肢无力，但没有这次重，后来自行缓

解了。查体：体温37.5度，咽部充血，心率96次/分，双下肢肌力2级，其他没什么阳性体

征，急诊查了个血常规是正常的。我的第一印象病人可能是低钾麻痹，低钾的原因可能是输

注葡萄糖造成钾离子向细胞内转移，于是马上急查血钾。一小时后，血钾结果出来了，只有

2.6mmol/L，马上给病人服上了氯化钾药水。第一次接诊病人就很快明确了诊断，心中窃喜。

等到主任查房时，病人的肌力基本正常了，我沾沾自喜地向主任汇报病历，想等着主任的表

扬，没想到主任问我：“我们这么多输注葡萄糖的病人怎么没有出现低钾麻痹的？”我答不

出来。主任说，低钾仅仅是个生化诊断，麻痹也仅仅是个功能诊断，应进一步寻找低钾的原

因。主任让查甲状腺功能，下午结果出来，果然是甲亢。

晚上回来我查了资料，低钾麻痹的原因有一半是甲亢。通过这个病例，我意识到自己的浅薄，

也体会到看病不能满足于一个既有的诊断而沾沾自喜，应