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中国成人重症肺结核定义和诊断指南2025

一、前言

1.1指南制定背景与意义

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，严重危害全球公共卫生安全。近

年来，我国肺结核疫情虽总体呈下降趋势，但重症肺结核患者占比逐年上升，其高病死率、

高致残率及治疗难度大等特点已成为结核病防控的突出挑战。据国家卫生健康委员会数据

显示，2024年我国肺结核报告发病数约65万例，其中重症病例占比达12.3%，病死率高

达8.7%，显著高于普通肺结核患者（1.2%）。重症肺结核的早期识别、规范诊断和精准

治疗是降低病死率、改善预后的关键，但目前国内尚缺乏统一的定义标准和诊断流程，导

致临床实践中存在漏诊、误诊及治疗方案不规范等问题。为此，中华医学会结核病学分会

组织全国百余位专家，基于国内外最新研究证据和临床实践经验，制定本指南，旨在为我

国成人重症肺结核的定义、诊断及鉴别诊断提供标准化指导，以提升临床诊疗水平，助力

“健康中国2030”结核病防治目标的实现。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,Developmentand

Evaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据质量分为高（A）、中（B）、低

（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。指南制定过程包括：

1.成立多学科专家组（结核病学、呼吸病学、重症医学、影像学、微生物学、临床流行病学等）；

2.通过系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方等数据库（截至2024年12月），

纳入近10年国内外发表的随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究及Meta分析；

3.采用德尔菲法进行三轮专家共识投票，对争议条款进行现场讨论并达成一致；

4.最终形成23条核心推荐意见，涵盖定义、临床表现、实验室检查、影像学特征、诊断标准及鉴别诊断

等内容。

1.3指南适用范围

本指南适用于我国各级医疗机构（包括三级综合医院、传染病专科医院、基层医疗卫

生机构）的临床医师，尤其是呼吸科、感染科、重症医学科及结核病专科医师。指南针对

年龄≥18岁的成人重症肺结核患者，儿童及青少年重症肺结核的诊断可参考本指南核心

原则，但需结合年龄特异性生理特点调整评估指标。

二、重症肺结核的定义与分型

2.1定义

推荐意见1：重症肺结核是指肺结核患者因严重肺部病变或肺外并发症导致器官功能

障碍，或存在高死亡风险的临床危重症状态（证据等级：B，推荐强度：1）。

定义内涵包括以下三个维度：

1.严重肺部损伤：肺部病灶范围广泛（累及≥3个肺叶或全肺），或合并大量胸腔积液、肺不张、咯血

（≥300mL/24h）等；

2.器官功能障碍：出现呼吸衰竭（PaO/FiO＜300mmHg）、感染性休克、意识障碍、多器官功能障碍综

合征（MODS）等；

3.高风险因素：合并HIV感染、糖尿病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等基础疾病，或对一线抗结核

药物耐药（尤其是耐多药/广泛耐药结核病）。

2.2临床分型

根据主要受累器官及临床表现，重症肺结核可分为以下四型（表1）：

占比

分型核心特征常见并发症

（%）

呼吸衰严重低氧血症（PaO/FiO＜200mmHg），需机械急性呼吸窘迫综合征

45.2

竭型通气（ARDS）、肺性脑病

脓毒症高热、寒战、血压