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全科医学科高血压SOAP病历模板（完整版）

全科医学科高血压病例SOAP病历书写模板（完整版）

患者基本信息

就诊机构：大桥社区卫生服务中心

记录日期：2020年11月18日

姓名：忻XX

性别：男

年龄：36岁

婚姻状况：已婚

文化程度：大专

职业：公司职员

门诊号：XXX

主观资料(Subjective，S)

主诉

发现血压升高3年，控制不佳伴头晕1周。

现病史

患者于3年前单位体检时首次发现血压升高（具体数值不详），后多次于

社区卫生服务中心复测，血压均高于正常范围。诊断为“高血压病”后，开始

规律服用“硝苯地平控释片30mg每日一次”联合“缬沙坦分散片80mg每

日一次”降压治疗。既往血压控制情况大致平稳。

近1周来，患者自觉血压控制不佳，时有头晕、头胀感，无头痛、恶心、

呕吐、视物模糊及肢体活动障碍。为求进一步诊治来我中心。

发病以