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医院护理质量管理委员会工作制度

（三甲医院规范版）

护理质量管理委员会是统筹全院护理质量安全、推动护理

质量持续改进、落实三级甲等医院护理质量标准的核心组织。为

贯彻《三级医院评审标准（2025年版）》《全国护理事业发展

规划（2021-2025年）》要求，构建“分层负责-全程监控-闭

环改进-长效提升”的护理质量管理体系，明确委员会职责、组

织架构、工作流程及管理要求，避免因质量管理缺位导致护理不

良事件，由护理部牵头，联合医务部、质控科、院感科及各临床

科室成立护理质量管理委员会，并制定本制度，全院各护理单元

严格执行，分管院长负责统筹监督，切实保障护理质量与患者安

全。

一、制度核心目标与组织架构（明确定位，分层负责）

（一）核心目标

—1—

1.标准统一：建立全院统一的护理质量标准体系（含基础护

理、专科护理、护理安全、服务质量等），确保各科室护理工作

“有标可依、有规可循”；

2.全程监控：通过“三级质控网络”，实现护理质量从

“事前预防-事中监