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周围神经损伤的康复

周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器

官损害、脑外伤以及感染等。其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、

关节挛缩和畸形等。部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。周围神经疾病引起周

围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。而这些后遗症对患

者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。康复治疗的目的是防治合并症，预防与

解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复

患者的生活和工作能力。

【合并症】

(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；

肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，肌肉“泵”的作用消失。静脉与淋

巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。其后果是加重关节挛缩及组

织粘连。

(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素

的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。其结果是影响运动，助长畸形发展。

(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌

肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈

合。

【运动障碍】

表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、

关节挛缩和畸形。

【感觉障碍】

感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、

感觉减退、感觉消失或实体感消失等。

【反射性交感性营养不良】

是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。

包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。患者常有

情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。

【心理问题】

主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。担心神经损伤后不能恢复，承受不了长期就诊的医

疗费用。常影响其与他人的正常交往，严重时可产生家庭和工作等方面的问题。

【日常生活活动能力、职业能力和社会生活能力下降】

患者生活不能自理，不能恢复工作，或不能参与社会活动。

【防治并发症】

(1)肿胀：可采用抬高患肢，弹力绷带压迫，被固定的肢体静力性收缩.对患肢进行轻柔的向

心性按摩，被动运动和理疗如热敷、温水浴、蜡浴、红外线、电光浴、超短波、短波、微波、

脉管仪等来改善局部血液循环和营养状况，促进组织水肿和积液的吸收。

(2)挛缩：除采用预防水肿的方法外，还可用三角巾、夹板、石膏托、文具等，将受累肢体及

关节保持在功能位。被动牵伸挛缩肌肉和肌腱，要求动作缓慢、轻柔，范围逐渐增大，按摩

受累肢体。理疗：温热疗法、超声波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入或透明质酸酶导

入疗法、水疗及水中运动。

(3)继发性外伤：对患者进行安全教育，教育患者不要用无感觉的部位去接触危险的物品；对

无感觉的手足，应注意保持清洁，戴手套保护，每天检查皮肤，对皮肤干燥和愈合能力降低

采取补偿治疗，每天浸泡和油类涂擦以使皮肤恢复湿润；慎用热疗，避免烫伤；慎用支具，

避免压疮。理疗创面，可用超短波、微波、红外线、紫外线、激光等。当某一部位发生炎症

时，要考虑到该部位有可能活动过度。如果整个组织发生损伤，应使受累部位得以休息，以

促进组织康复，防止进一步损伤。

【消炎、消肿、镇痛】

早期应用超短波、微波、红外线、紫外线等，可改善局部血液循环，增加细胞膜通透性，减

轻局部缺血、缺氧，减轻酸中毒，加强致痛介质和有害的病理或代谢产物的排泄，减轻组织

间、神经纤维间的水肿和张力，改善营养和代谢。

【增强肌力、防止肌萎缩】

(1)肌力0～1级：强度一时间曲线检查为完全失神经支配曲线，肌电图检查尚无动作电位或

只有极少的动作电位时，采用电刺激、按摩、被动运动、中枢冲动传递训练、肌电反馈训练、

肌电反馈电刺激、助力运动等方法，以防止或减缓失神经肌肉的萎缩。

(2)肌力1～2级：采用肌电反馈训练、肌电反馈电刺激、助力运动、主动运动、水中运动和

器械运动等。

(3)肌力3～4级：采用多轴向主动运动，抗阻运动如渐进抗阻肌力训练、等速肌力训练、水

中运动和器械运动等，同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的训练。

【促进感觉功能恢复】

(1)脱敏疗法：感觉过敏者可采用脱敏疗法。脱敏的第一步是指导患者如何保护过敏的伤处，

进而对皮肤或瘢