智慧医养结合管理服务平台系统解决方案.pdfVIP

智慧医养结合管理服务平台系统解决方案

一、医养结合的痛点与数字化转型的必然

在人口老龄化加速的背景下，“医养结合”已从政策要求转向实

际服务刚需——长者需要的不是“养老机构+医院”的物理叠加，而

是“医疗有保障、养老有温度”的融合服务。但当前多数机构仍面临

三大核心痛点：

其一，医养割裂：养老院没有资质处理复杂病情，医院无法提

供长期照护，双向转诊靠“打电话、递病历”，长者突发疾病时往往

因信息不通延误救治；

其二，服务低效：护士需手动记录血压、血糖等数据，长者健

康档案是“静态文件夹”，无法实时反映健康变化；护理员排班、物

资管理依赖Excel，运营成本高且易出错；

其三，监管与决策难：民政、卫健等部门的监管要求分散，机

构需手动填报多套报表，易出现数据偏差；管理者缺乏对服务质量、

长者需求的量化分析，决策靠“经验判断”。

这些痛点的根源，在于服务流程未打通、数据未联动——而智

慧医养平台的核心价值，正是用数字化手段将“医疗、养老、运营、

监管”拧成一条闭环，让服务从“被动响应”转向“主动预防”。

二、智慧医养平台的设计理念与整体框架

1.设计理念：以“长者为中心”的全链路协同

平台的底层逻辑不是“堆砌功能”，而是还原医养服务的真实场

景：从长者入住评估、日常照护，到突发疾病转诊、术后康复，再

到家属沟通、机构运营，每一步都需“数据跑通、流程衔接”。因此，

我们提出“1个核心+3大支撑”的设计原则：

1个核心：长者全生命周期健康与照护需求；

3大支撑：医养机构协同、智能设备联动、数据驱动决策。

2.整体框架：“云-边-端”协同的技术底座

平台采用云原生+物联网+大数据架构，覆盖“感知层-平台层-

应用层”三层：

感知层：通过智能床垫、血压计、跌倒报警器等设备，实时

采集长者生理数据（心率、呼吸率）、行为数据（睡眠姿势、活

动轨迹）；

平台层：基于FHIR（快速医疗互操作性资源）标准打通医

院电子病历（EMR）、养老院照护系统（HIS），实现数据实时

同步；同时搭建大数据中台，对数据进行清洗、分析；

应用层：面向长者、护理员、医生、管理者、监管部门提供

不同入口，比如护理员用“极简APP”录入照护记录，医生用“web

端”查看长者历史病历，家属用“小程序”接收健康预警。

三、核心功能模块：从服务场景到系统能力的落地

1.医养协同服务模块：打通“最后一公里”的转诊与照护

解决问题：消除医院与养老院的信息差，让“双向转诊”从“人

为协调”变为“系统自动触发”。

场景落地：

当养老院长者的智能血压计监测到“收缩压≥180mmHg”，系

统会自动触发三级预警：①推消息给责任护士，提醒立即复测；

②同步长者近7天血压数据至合作医院全科门诊；③若15分钟

内血压未下降，自动生成转诊单（含电子病历、过敏史、用药记

录），推送给医院急诊，同时通知家属。

医院术后康复阶段，医生可通过平台向养老院发送“康复指

导方案”（比如“术后第3天可下床慢走10分钟”），护理员执行

后上传照片或视频，医生在线确认效果——无需长者来回奔波。

关键设计：

支持HL7/FHIR标准接口，兼容主流医院EMR系统（如用

友、卫宁）；

转诊流程内置“时间节点管控”：比如医院需在30分钟内响

应转诊请求，未响应则升级提醒至医院行政部门。

2.长者全周期管理模块：从“静态档案”到“动态健康画像”

解决问题：让长者的健康数据“活”起来，用数据指导照护决策，

而非依赖护理员的记忆。

场景落地：

入住评估：通过“问卷+智能设备”生成多维评估报告——比

如用“巴氏指数（ADL）评估表”判断生活自理能力，用智能体脂

秤补充“体脂率、肌肉量”数据，最终输出“照护等级（介护1级/

介护2级）+个性化照护计划”（如“每日协助沐浴1次、每周测

血糖2次”）。

日常照护：护士用移动端APP扫描长者手环，即可查看“今

日照护任务清单”（比如“8: