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第二章循环系统疾病病人的护理

第三节心律失常

是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。

诊断心律失常的最有效的方法是心电图。

主要内容有

1.窦性：心动过速、过缓、病态窦房节综合征。

2.房—房搏、室上性心动过速、房颤。

3.室—室早、室性心动过速、室颤。

4.房—室：传导阻滞阻滞。

(一、二、三度)

最常见：室性早搏;最严重：室颤。

例：诊断心律失常的最有效的方法是

A.心电图

B.心向量图

C.超声心动图

D.X线检查

E.多普勒超声检查

『正确答案』A

补充：心电图(ECG)

1.导联连接

(1)肢导：右上--红;左上—黄;左下—绿;右下--黑。

(2)关于胸导联电极的安放

V1—胸骨右缘第四肋间

V2—胸骨左缘第四肋间

V3—V2与V4连线中点

V4—左第5肋间锁骨中线处

V5—左腋前线与V4同一水平

V6—左腋中线与V4同一水平

V7-9与V4同一水平腋后线、肩胛下角线、后正中线

2.波形命名、意义、时间、振幅

两个纵向线之间的距离代表0.04s。

两个横线之间的距离代表0.1mV。

(1)P波：最早出现幅度较小的波。代表心房除极过程。

(2)P-R间期：心房除极开始到心室开始除极的时间。P-R间期：0.12-0.20秒。

延长：房室传导阻滞

缩短：预激综合征(预先激动心室，传导时间变短)

(3)QRS波：心室除极(收缩)

(4)T波：心室复极(舒张)

一、窦性心律失常

正常窦性心律的冲动起源于窦房结，其频率为60～100次/分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直

立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20秒。

1.窦性心动过速

(1)特点：窦性P波。频率：成人100次/分。一般100～150次/分。

(2)治疗：针对病因和去除诱发因素。必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)减慢心率。

2.窦房性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。

无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，

症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

3.病态窦房结综合征

(1)心电图：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作。如显著窦缓、窦停、窦房传导阻滞、

心动过缓-过速综合征。

(2)治疗：有症状者应选择起搏器治疗。应用起搏器治疗后，病人仍有心动过速发作，则可同时应用抗心律失常的药

物。

例：病态窦房结综合征病人最理想的治疗方法是

A.静脉注射阿托品

B.静脉滴注异丙肾上腺素

C.同步电复律

D.安装永久心脏起搏器

E.静脉滴注麻黄素

『正确答案』D

二、期前收缩

(一)概述及分类

期前收缩是临床上最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。根据异位起

搏点的部位不同，可将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类，其中以室性期前收缩最为常见。

1.房性期前收缩

(1)提前出现P`-QRS-T波群。P`形态不同于窦性P波，P`-R间期0.12s。

(2)QRS波群形态同窦性QRS波群。

(3)多数代偿间歇不完全。

2.室性期前收缩

(1)提前出现的QRS波群。

(2)无P波或有无关窦性P波。

(3)QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。

(4)多出现完全代偿间歇。

(二)治疗

无明显症状者通常无需药物治疗，如有明显症状，不同类型的期前收缩可选用不同的药物。房性、交界性期前收缩

可选用普罗帕酮、莫雷西嗪、β受体阻滞剂等药物。室性期前收缩常选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。

近年研究，对急性心肌梗死急性期伴发室性期前收缩可早期应用β受体阻滞剂、利多卡因，可能减少心室颤动的危险。

三、阵发性心动过速

阵发性心动过速是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部

位不同，可分为房性、房室交界区性和室性心动过速。由于房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上难以区别，故

统称为室上性