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急性肝衰肝移植适应症与诊疗指南匹配策略

2025

一、前言

1.1急性肝衰的定义与流行病学特征

急性肝衰是指在无慢性肝病基础上，由多种因素引起的肝细胞大量坏死或肝功能严重

受损，导致以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床综合征。其

起病急、进展快、病死率高，是消化内科和重症医学领域的急危重症之一。近年来，随着

全球范围内药物滥用、病毒感染、自身免疫性疾病等诱因的变化，急性肝衰的发病率呈现

逐年上升趋势。据统计，全球每年急性肝衰的发病率约为百万分之五至十，其中发展中国

家因病毒性肝炎导致的急性肝衰占比更高，而发达国家则以药物性肝损伤为主要诱因。

1.2肝移植在急性肝衰治疗中的地位

肝移植作为治疗终末期肝病的有效手段，在急性肝衰的救治中发挥着不可替代的作用。

对于经过积极内科治疗后病情仍无法逆转的患者，及时进行肝移植可显著提高其生存率。

随着肝移植技术的不断成熟、免疫抑制剂的优化以及围手术期管理水平的提高，急性肝衰

患者肝移植术后的1年生存率已达到70%-80%，5年生存率也超过了60%。然而，由于

供肝资源的短缺、手术时机的选择以及术后并发症的防治等问题仍然存在，如何科学合理

地筛选适合肝移植的急性肝衰患者，并制定个体化的诊疗方案，成为当前临床工作中亟待

解决的关键问题。

1.3制定本指南的目的与意义

本指南旨在结合当前国内外最新的研究进展和临床实践经验，明确急性肝衰肝移植的

适应症，规范诊疗流程，优化匹配策略，以提高急性肝衰患者的救治成功率，改善患者的

预后。同时，本指南也为临床医生提供了一套系统、科学的决策依据，有助于促进急性肝

衰肝移植诊疗的标准化和规范化，推动学科的发展。

二、急性肝衰的病因与分型

2.1常见病因分类

急性肝衰的病因复杂多样，不同地区和人群的病因构成存在一定差异。常见的病因主

要包括以下几类：

2.1.1病毒性肝炎

病毒性肝炎是导致急性肝衰的主要原因之一，尤其是在发展中国家。其中，乙型肝炎

病毒（HBV）感染最为常见，其次为甲型肝炎病毒（HAV）、丙型肝炎病毒（HCV）和戊型

肝炎病毒（HEV）。HBV感染可通过母婴传播、血液传播和性传播等途径引起，在免疫功

能低下或合并其他病毒感染时，易发展为急性肝衰。HAV和HEV感染多为急性自限性疾病，

但在少数情况下，尤其是孕妇感染HEV后，可能发生急性肝衰。HCV感染通常表现为慢性

肝炎，但在某些情况下也可导致急性肝衰。

2.1.2药物性肝损伤

药物性肝损伤是发达国家急性肝衰的首要病因，近年来在发展中国家的发病率也逐渐

升高。常见的导致药物性肝损伤的药物包括非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚）、抗结核

药物、抗生素、抗肿瘤药物、中药和保健品等。其中，对乙酰氨基酚过量是药物性肝损伤

导致急性肝衰的最常见原因，其机制主要是通过产生过量的活性代谢产物N-乙酰-p

-苯醌亚胺（NAPQI），导致肝细胞坏死。

2.1.3自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是一组由机体对肝细胞产生自身抗体及T细胞介导的自身免疫应答所

致。主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管

炎（PSC）等。其中，AIH是导致急性肝衰的常见自身免疫性肝病类型，多见于女性，其

发病机制与自身抗体和T细胞介导的免疫损伤有关。

2.1.4缺血性肝损伤

缺血性肝损伤是由于肝脏血液灌注不足或氧供减少导致的肝细胞损伤。常见的原因包

括严重的心功能不全、休克、肝动脉或门静脉血栓形成、手术中大量失血等。缺血性肝损

伤的程度与缺血的时间和严重程度密切相关，严重者可发展为急性肝衰。

2.1.5其他病因

除上述病因外，急性肝衰还可由遗传代谢性疾病（如Wilson病、遗传性果糖不耐受

症等）、酒精性肝病、中毒（如蘑菇中毒、化学毒物中毒等）、感染（如败血症、疟疾等）

等原因引起。

2.2临床分型

根据起病时间和临床表现的不同，急性肝衰可分为以下几种临床分型：

2.2.1超急性肝衰

超急性肝衰起病急骤，通常在黄疸出现后7天内发生肝性脑病。其病因主要包括药物

性肝损伤、病毒性肝炎（如HAV、HEV感染）等。患者的肝功能损害严重，凝血功能障碍

明显，但肝脏合成功能相对保留较好，若能及时治疗，预后相对较好。

2.2.2急性肝衰

急性肝衰在黄疸出现后8-28天内发生肝性脑病。常见病因包括