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成人住院患者静脉血栓预防指南中华护理学会

2025

一、前言

1.1指南制定背景与意义

静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DeepVein

Thrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE），是成人住院

患者常见的并发症和重要死亡原因之一。据统计，我国内科住院患者VTE发生率为

10.5%-20.6%，外科大手术患者DVT发生率可达20%-50%，其中PTE致死率高达15%-30%。

VTE不仅增加患者痛苦和医疗费用，还严重影响预后。因此，制定科学、规范的预防指南

对降低住院患者VTE发生率、改善医疗质量具有重要意义。

1.2指南制定目的与适用范围

本指南旨在为我国各级医疗机构护理人员提供成人住院患者VTE预防的标准化护理实

践指导，内容涵盖风险评估、预防措施、监测与管理等关键环节。指南适用于全国各级医

院、社区卫生服务中心等医疗机构中18岁及以上住院患者的VTE预防护理工作，包括内

科、外科、妇产科、骨科、肿瘤科等各临床科室。

1.3指南制定方法与证据等级

指南制定工作组系统检索了PubMed、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等数

据库2010年1月至2024年6月发表的相关文献，采用GRADE系统对证据质量和推荐强度

进行评价。证据等级分为高、中、低、极低四级，推荐强度分为强推荐（1级）和弱推荐

（2级）。通过专家共识会议对争议内容进行讨论，最终形成本指南。

二、静脉血栓栓塞症的流行病学与危险因素

2.1流行病学特征

2.1.1发病率与死亡率

全球每年VTE新发病例超过1000万，其中PTE占10%-15%。我国一项多中心研究显

示，内科重症患者VTE发生率为14.9%，外科术后患者DVT发生率为18.3%，PTE死亡率

占住院患者死亡原因的第3位。术后未采取预防措施的患者VTE风险是采取预防措施者的

3-5倍。

2.1.2疾病负担

VTE患者平均住院日延长7-10天，人均医疗费用增加3-5万元。慢性血栓栓塞性肺

动脉高压（CTEPH）作为PTE的远期并发症，5年生存率仅为30%-40%，严重影响患者生活

质量。

2.2危险因素分类

2.2.1患者相关因素

•年龄：年龄≥60岁是独立危险因素，每增加10岁风险升高2倍

•基础疾病：恶性肿瘤（风险升高4-6倍）、心力衰竭（NYHAIII-IV级）、呼吸衰竭、脑卒中、肾病综合征

等

•个人史：既往VTE病史（复发风险升高10倍）、血栓家族史、抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏等

•生活方式：吸烟（风险升高1.5倍）、肥胖（BMI≥30kg/m²，风险升高2-3倍）、长期卧床（3天）

2.2.2医疗相关因素

•手术：骨科大手术（全髋/膝关节置换术，风险高达40%-60%）、腹部大手术（风险15%-30%）、神经外

科手术

•创伤：脊髓损伤（风险60%-80%）、骨盆骨折、下肢骨折

•治疗措施：中心静脉置管（导管相关血栓发生率5%-15%）、机械通气（72小时）、使用止血药物、雌

激素类药物

2.2.3危险因素叠加效应

存在2项及以上危险因素时风险显著升高，例如：65岁以上恶性肿瘤患者接受腹部

手术，VTE风险可达70%以上。表1为常见危险因素的风险分层。

表1静脉血栓栓塞症危险因素分层

风险等VTE发生率（未预

危险因素组合

级防）

低危年龄40岁，小手术，无其他危险因素1%

年龄40-60岁，非大手术；或年龄40岁，大手术伴1项危险因

中危