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急性阑尾炎诊疗方案（2025）

一、疾病概述

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，系阑尾腔阻塞后继发细菌感染或细菌直接入

侵引起的阑尾急性炎症反应。全球年发病率约为7-12/1000人，多见于10-30岁青壮年，

男女比例约为2:1。随着人口老龄化及饮食结构变化，老年患者占比逐年上升（目前约

15%），且临床表现多不典型，误诊率较高（可达20%）。

1.1病因与发病机制

•阑尾腔阻塞：粪石（占60%-70%）、淋巴滤泡增生（青少年常见，占20%-30%）、寄生虫、异物或肿瘤等

因素导致阑尾腔狭窄，腔内压力升高，黏膜缺血坏死，细菌（以大肠杆菌、厌氧菌为主）趁机繁殖并

释放内毒素，引发炎症级联反应。

•细菌感染：肠道菌群移位或血行感染直接诱发炎症，多见于免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激

素患者）。

•解剖学因素：阑尾为盲管结构，系膜短易扭曲，开口狭小，是其易发生梗阻和感染的解剖基础。

1.2病理生理演变

炎症进展可分为四期：

1.单纯性炎症期：黏膜充血水肿，中性粒细胞浸润，阑尾轻度肿胀，浆膜面尚光滑；

2.化脓性炎症期：黏膜溃疡形成，腔内积脓，浆膜面纤维素性渗出，阑尾明显肿胀；

3.坏疽性炎症期：阑尾壁全层坏死，黏膜脱落，浆膜呈紫黑色，易并发穿孔；

4.穿孔性腹膜炎期：阑尾穿孔后，脓液及肠内容物进入腹腔，引发局限性或弥漫性腹膜炎。

二、诊断流程

急性阑尾炎的诊断需结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，遵循“典型症

状→体征验证→辅助检查确认”的递进式流程，以减少误诊漏诊。

2.1病史采集要点

•腹痛特点：

o转移性右下腹痛（约70%-80%患者出现，初始为脐周或上腹部隐痛，6-12小时后转移并固定于右下腹）；

o非典型腹痛：老年或儿童患者可表现为右下腹痛直接发作，孕妇因子宫增大可能出现右上腹或腰部疼

痛。

•伴随症状：

o胃肠道症状：恶心、呕吐（早期反射性，晚期因腹膜炎导致）、食欲减退（发生率90%）、腹泻或便秘

（少数患者因盆腔积脓刺激直肠所致）；

o全身症状：发热（体温38.5℃多为单纯性炎症，38.5℃提示化脓或坏疽，寒战高热需警惕门静脉炎

或败血症）。

•既往史：有无类似腹痛发作史、消化道疾病史（如克罗恩病）、腹部手术史、糖尿病史等。

2.2体格检查

•一般情况：急性病容，辗转不安或被迫体位（如右侧卧位屈膝），严重者可出现面色苍白、四肢湿冷

（提示感染性休克）。

•腹部体征：

o右下腹固定压痛：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛最显著，是诊断核心体征；

o腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛（提示化脓、坏疽或穿孔），老年人或肥胖者体征可能不明显；

o特殊体征：

结肠充气试验（Rovsing征）：按压左下腹时右下腹疼痛加重；

腰大肌试验（Psoas征）：左侧卧位右下肢后伸时右下腹疼痛（提示阑尾位于盲肠后位）；

闭孔内肌试验（Obturator征）：仰卧位右髋屈曲90°并内旋时疼痛（提示阑尾位于盆腔位）。

•直肠指检：直肠右前方触痛（提示盆腔位阑尾或盆腔积脓），已婚女性需同时行双合诊排除妇科疾病。

2.3实验室检查

•血常规：

o白细胞计数（WBC）：单纯性炎症WBC（10-15）×10/L，化脓或坏疽时15×10/L，核左移（中性粒细

胞比例80%）；

oC反应蛋白（CRP）：发病6小时后开始升高，80mg/L提示化脓或穿孔风险较高（敏感性85%，特异性

75%）。

•生化检查：

o血清淀粉酶（AMY）：升高需排除急性胰腺炎；

o肝肾功能、电解质：评估全身状况，老年患者需警惕脱水或肾功能不全。

•尿常规：少量红细胞（排除尿路结石），白细胞增多提示合并尿路感染或盆腔积脓刺激膀胱。

2.4影像学检查

2.4.1首选检查：腹部超声（US）

•适用人群：儿童、孕妇及疑似早期阑尾炎患者（无辐射，可动态观察）；

•典型表现：阑尾直径6mm，管壁增厚（2mm），管腔内可见粪石强回声伴声影，周围脂肪间隙模糊（提

示炎症渗出）；

•局限性：受肠道气体干扰，对肥胖或穿孔患者敏感性较低（约60%-80%）。

2.4.2关键检查：多层螺旋CT（MSCT）

•适用