丹毒病例书写模版.pdfVIP

丹毒病例书写模版

精选模版一：丹毒住院病例书写模板

一、一般项目

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[具体年龄]岁民族：[民族]婚姻状况：[已婚/未

婚/离异/丧偶]职业：[具体职业，如工人/教师/退休人员等]籍贯：[省/市/县]现住址：

[详细住址]入院日期：2025年[X]月[X]日[X]时[X]分记录日期：2025年[X]月[X]日[X]时

[X]分病史陈述者：患者本人（可靠程度：可靠，患者意识清晰，语言表达流畅）联

系方式：[患者家属联系方式]

二、主诉

[左侧/右侧/双侧][小腿/足部/面部/上肢等]红肿、疼痛[X]天，伴发热[X]小时/天，加重[X]

小时。

示例：左侧小腿红肿、疼痛3天，伴发热1天，加重6小时。

三、现病史

患者缘于[X]天前无明显诱因（或明确诱因：如足部外伤后/脚气破溃后/皮肤蚊虫叮咬

搔抓后）出现[左侧/右侧][具体部位]皮肤发红，初始范围约[拳头大小/3cm×4cm]，伴局

部灼热感及轻压痛，无明显瘙痒，无皮温升高，未予重视，未进行特殊处理。随后红

肿范围逐渐扩大，累及[具体扩展部位，如左侧小腿中下段至踝关节]，疼痛加剧，呈持

续性胀痛，活动后明显加重，影响[行走/睡眠等日常活动]。

[X]小时/天前患者出现发热症状，自测体温最高达[38.5℃/39.2℃等]，伴畏寒、头痛、