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临床医学《精神障碍》临床病例分析与诊断

技巧

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、病例分析

患者，男性，28岁，已婚，工程师。因“无故发笑、说胡话、行为怪异1月

余，加重10天”由家属护送入院。患者1月前无明显诱因开始感到情绪低落，对

工作失去兴趣，常独自发呆。随后出现言语增多，内容离奇，有时自言自语，认为

有人要害他，因此白天闭门不出，夜间偷偷外出。10天前家属发现其在家中无故

模仿小动物叫喊，跳着走，笑个不停，曾试图伤害自己（划伤手臂），当地医院诊

断为“精神分裂症”，予奥氮平口服（具体剂量不详），症状稍好转但仍有怪异行

为。平素性格内向，少言寡语，学习工作认真。幼年发育正常，童年期无明显异常。

父母非近亲结婚，父亲有高血压病史，母亲体健。兄弟姐妹中有一弟弟（24岁）

曾因“性格古怪，易怒”就诊1次，具体诊断不详。患者否认物质滥用史，否认头

部外伤史，否认家族精神疾病史及其他重大疾病史。

请根据以上病例信息，回答以下问题：

1.概括该患者的核心临床问题（至少列出3项）。

2.分析该患者可能存在哪些精神检查阳性体征？

3.请列出该患者最可能的诊断及主要诊断依据，并简述需要与之鉴别的疾病

（至少列出3种）及其鉴别要点。

4.若患者入院后，评估其存在中度自杀风险，请简述你将采取哪些初步干预

措施？

5.结合该患者的诊断，请简述你对其初步的治疗管理计划（包括药物选择、

非药物治疗措施等）。

二、诊断技巧与策略

1.在初诊评估中，与疑似精神分裂症的患者或其家属进行有效沟通，建立良

好关系，你通常首先会注意哪些方面？请至少列举4点。

2.如何从病史中仔细甄别精神症状（如妄想、幻觉）与非精神病性症状（如

躯体不适、睡眠障碍）的细微差别？

3.患者因精神障碍多次急诊或入院，治疗效果不佳，且存在药物不良反应，

你将如何评估和处理这一情况？

4.在评估一名老年患者（75岁）出现的认知下降和情绪改变时，你与评估

年轻患者相比，需要特别关注哪些方面？为什么？

三、简答题

1.简述DSM-5对精神分裂症的核心诊断标准（A、B、C、D、E标准）。

2.简述精神科常用抗精神病药物的主要不良反应类别及其中一种具体药物可

能引起的最严重不良反应。

3.简述精神障碍患者出现急性应激事件（如激越、攻击行为）时，非药物干

预措施主要包括哪些？

4.简述“病识感”（IllnessInsight）的概念及其在精神障碍诊断和治疗

中的重要性。

试卷答案

一、病例分析

1.核心临床问题：

*言语紊乱（说胡话、自言自语）。

*行为异常（模仿小动物、怪异行为、闭门不出、偷偷外出）。

*被害妄想。

*情绪低落（早期表现）。

*社会功能受损（闭门不出、工作能力下降）。

*自伤行为（划伤手臂）。

*部分症状对奥氮平治疗反应不佳或仍有残留。

2.可能存在的精神检查阳性体征：

*言语：思维松弛、思维破裂、言语杂乱、妄想性思维。

*行为：怪异行为、模仿动作、意志活动减退、激越（虽然描述中后期

有，但早期也可能存在）。

*感觉：幻听（自言自语可能体现）。

*知识与智能：可能存在认知功能下降（尤其在病程后期或存在阴性症

状时）。

*情感：情绪淡漠（阴性症状可能）、情感倒错或不协调（早期情绪低

落与后期发笑可能并存或矛盾）。

*质量指标：自杀行为（划伤手臂）。

3.最可能诊断及依据、鉴别诊断：

*主要诊断：精神分裂症

*依据：患者为年轻男性，出现典型的精神病性症状（言语紊乱、

行为异常、妄想），病程超过1个月，社会功能严重受损，符合DSM-5或ICD-11

对精神分裂症的诊断标准（核心是存在至少1个月的精神病性症状期，并有持续