中国骨科大手术静脉血栓预防指南.pdfVIP

中国骨科大手术静脉血栓预防指南

一、流行病学与疾病负担

我国每年接受髋、膝关节置换及髋部骨折手术的患者超过

120万例，术后症状性静脉血栓栓塞症（VTE）发生率在未预

防人群中达2.8%—7.1%，其中近端深静脉血栓（DVT）占1.2%，

肺栓塞（PE）占0.5%，致死性PE占0.15%。VTE不仅延长住

院时间4.6天，增加再入院率1.9倍，还使30天病死率升高

3.3倍，人均直接医疗费用增加1.8万元。高龄、肥胖、糖尿

病、冠心病、既往VTE史、肿瘤、口服避孕药、吸烟、卧床

≥3天、术中出血500ml、手术时间2h、全身麻醉、骨水

泥使用、术后血红蛋白100g/L、血浆D-二聚体0.5mg/L、

Caprini评分≥5分等13项因素被证实为独立危险因素。

二、病理生理与危险因素分层

静脉血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态构成Virchow三

联征。骨科大手术同时激活凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ，组织因子途

径抑制物下降30%，纤溶活性在术后6h降至最低，持续72h。

依据Caprini评分将患者分为低危（0—2分）、中危（3—4

分）、高危（≥5分）三档，对应VTE基线风险分别为0.7%、

3.0%、9.7%。对高