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普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识(2025版)

随着外科技术的不断进步和手术数量的逐年增加，围手术期的血

液管理问题逐渐受到临床医师的广泛关注。以往围手术期的血液管理

主要集中在如何应对手术中的血液丢失和输血需求。然而，随着医学

研究的深入，研究者逐渐认识到，输血本身可能带来潜在的风险，如

增加死亡率、并发症发生率和延长住院时间等。因此，合理的血液管

理不仅是确保病人安全的重要手段，也在一定程度上能优化医疗资源

的配置和降低医院运营成本。病人血液管理(patientblood

management,PBM)作为一种新兴的围手术期管理理念，强调通过系

统化的、多学科协作的干预手段，优化病人自身血液储备、减少医源

性失血，并提高贫血耐受力，最终达到改善病人手术预后和减少异体

输血的双重目标。国内外的多项研究结果和相关指南已表明，PBM在

提高围手术期管理质量和减少不必要的输血方面具有显著效果。然而，

目前我国普通外科领域在围手术期血液管理方面仍面临诸多挑战，如

术前贫血筛查不足、纠正铁代谢紊乱不及时等问题。为此，中国医师

协会外科医师分会手术质量控制与评价专家工作组特组织国内相关

领域的部分专家，结合最新的循证医学证据和临床实践经验制定本共

识，旨在为广大外科医生提供围手术期血液管理的操作指导，进一步

提高治疗效果、优化病人预后。

1围手术期临床用血现状

普通外科是重要的临床学科，也是其他各专业外科发展的基础。

我国普通外科领域发展迅速，2020年我国住院病人手术例次6600

万，外科手术占比达50%。普通外科覆盖了外科手术中的60%。

输血作为重要的治疗手段，在外科领域具有特殊地位，其与麻醉

技术、无菌技术共同构成现代外科发展的三大基石。然而随着循证医

学研究的深入，围手术期异体输血潜在风险逐渐显现。多项研究结果

表明，输血是影响病人预后的独立危险因素，可使病人死亡风险显著

增加(OR=1.7,95%CI:1.4～1.9),术后并发症发生率亦明显升高

(OR=1.8,95%CI:1.5～2.2)[1]。具体而言，胃癌病人接受围手

术期异体输血后全因死亡率增加117%(OR=2.17;95%CI:1.72～2.74;

P0.001;I²=75%);荷兰单中心历史队列研究结果显示，心脏手术

病人术中输血可使死亡风险增加3倍[2]。此外，输血相关术后感

染及输血传播性疾病的发生，导致病人住院时间延长及医疗费用显著

增加。我国一项纳入25227例病人的多中心研究结果显示，在自由

输血[血红蛋白(Hb)100g/L]方案中，每1万例病人的输血费

用总额达939万元人民币[3]。

当前我国临床血液供应仍处于“紧平衡”状态。虽然外科技术进

步使术中失血量显著减少，但人口老龄化进程加速与医疗质量要求提

升，临床用血量仍以每年10%～15%的速度递增。资料显示，至2036

年我国将面临2120万单位血液的供应缺口[4]。与此同时，临床不

合理用血现象仍较突出。一项纳入39项观察性研究、涵盖75132例

输血案例的Meta分析结果表明，我国临床不合理输血发生率为37.3%,

其中手术科室不合理用血率(47.5%)显著高于非手术科室(25.8%)

[5]。因此，优化血液资源分配、确保珍贵血液用于最需要的病人，

已成为临床医学领域的重要共识。

2PBM概念

PBM是一种以病人为中心、系统化、循证的方法，旨在通过管理

和保存病人自身的血液来改善病人预后，同时促进病人的安全与赋权

[6]。近年来，世界卫生组织(WHO)陆续发布了一系列相关指南与

文件，包括《WHO临床用血手册》和《WHO制定临床用血国家政策和

指南建议》,以指导各成员国有效实施PBM,优化临床输血实践。2021

年，WHO发布了《迫切需要实施PBM》政策简报，再次强调了PBM的

重要性，并呼吁各国应尽快实施PBM[7]。实施PBM有助于降低输

血相关的感染率、发病率和死亡率，减少病人平均住院时间，降低手

术并发症的发生率，提高医疗卫生系统的资源利用效率，减轻经济负

担，并减少不必要的医疗干预措施[6]。

国家卫生健康委员会在2