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形成胆红素结石的主要原因是什么

前阵子右上腹突然疼得厉害，一开始以为是老毛病——胃不太舒服，

自己吃了点胃药，结果疼了两天都没缓解，还开始恶心、没胃口，最

后被家人送进了医院。做B超的时候，医生指着屏幕说：“你看，胆

管里有小结石，是胆红素结石。”我当时懵了，结石？胆红素结石？

这到底是个啥？医生说这是因为胆汁里的胆红素沉淀形成的，还问我

有没有听过“那形成胆红素结石的主要原因是什么”。我这才反应过

来，自己确实没系统了解过，那天从医院出来，我就把这事记在了心

上，后来查了不少资料，也跟医生聊了好几次，慢慢理清楚了形成这

种结石的几个主要原因，今天就想跟你好好说说——毕竟这事儿太重

要了，谁也不想身体里突然长出这么个“小石头”来，对吧？

第一个原因，也是最核心的——胆汁里的胆红素“太多了”，多到排

不出去

医生跟我解释，胆红素其实是身体里红细胞分解后产生的一种物质，

本来要通过肝脏处理，变成胆汁的一部分排出体外。但如果血液里红

细胞破得太猛（比如有溶血的情况），或者肝脏处理不过来，胆红素

的量就会超标。我当时查资料看到，正常情况下，血液里胆红素的含

量是~μmol/L，要是超过这个范围，肝脏就“忙不过来”，多余的胆

红素就会跟着胆汁一起进入胆管，一旦胆管里的胆汁水分蒸发，胆红

素就可能沉淀下来，慢慢就形成了结石。

我还问过医生，这算不算“源头问题”？他说确实，胆红素的“量”

是基础。就像我们平时泡茶，茶叶放太多，水少了，茶叶渣就会沉底；

胆红素太多，胆汁这个“溶剂”装不下，自然就会“结晶”成石头。

这就是形成胆红素结石的第一个主要原因——胆红素“过量”了。

第二个原因，光有“量”还不够，胆汁“排不出去”，结石也容易形

成

医生说，就算胆红素的量正常，要是胆汁在胆管里“走不动道”，也

会给结石“创造机会”。比如胆管里有炎症，会让胆管壁肿胀，管腔

变窄；或者以前得过胆管炎、胆囊炎，可能会留下瘢痕，导致胆管狭

窄；还有的人天生胆管结构有点“歪”，胆汁流动不畅。这些情况都

会让胆汁在胆管里“淤积”，停留时间变长，水分慢慢被吸收，胆红

素浓度就会升高，最后沉淀成结石。

我住院的时候，B超显示胆管末端有点狭窄，医生说这可能就是之前有

过轻微胆管炎症没彻底好，导致管腔变窄，胆汁排得慢，这才让胆红

素有机会沉淀下来。所以你看，“排得出去”和“排得够快”也很重

要，这就是第二个主要原因——胆道梗阻或胆汁淤积，让胆红素“堵”

在了胆管里。

第三个原因，胆道里“有细菌捣乱”，也会帮着结石“搭个桥”

医生还提到，胆道感染是个“看不见的推手”。我当时不解，感染怎

么会导致结石呢？他解释说，有些细菌（比如大肠杆菌、厌氧菌这些

常见的胆道致病菌）在胆道里繁殖的时候，会产生一些酶，这些酶能

把胆红素变成“不溶于水”的物质，比如“胆红素钙盐”。这种钙盐

本来就不容易溶解在胆汁里，一旦形成，就很容易和其他物质（比如

脱落的胆管上皮细胞、黏液）粘在一起，慢慢就形成了结石的“核

心”。

我后来看资料时发现，很多胆红素结石患者的胆道里都能检测到细菌

感染，尤其是那些反复发作的胆管炎患者，结石的风险特别高。原来

细菌不光会引发炎症，还会“改变”胆红素的性质，让它更容易沉淀

——这就是第三个让结石形成的主要原因，胆道感染。

第四个原因，长期不好的“吃”和“生活习惯”，是“幕后帮凶”

跟医生聊到这里，我突然想到自己以前的生活习惯，他笑着说：“这

也是重要原因之一，很多时候是‘自己对自己下手’。”比如我以前

特别喜欢吃油炸、烧烤的东西，高油高糖，还经常不吃早饭。医生说，

长期这样，胆汁里的成分会变得“失衡”：luan磷脂、胆汁酸这些能

帮助胆红素溶解在胆汁里的“好东西”不够，而胆固醇和胆红素的比

例失调，胆红素就容易“孤单”地沉淀下来。

还有，喝水少、运动少，胆汁流动慢，也会让沉淀的机会增加。我以

前每天喝的水不到1000毫升，总觉得不渴，现在想想，可能就是胆汁

“流动性”差，才给了结石可乘之机。所以说，饮食和生活习惯是我

们能自己控制的“关键因素”，这就是第四个原因——不良生活习惯

导致胆汁成分紊乱、流动变慢，加速结石形成。

第五个原因，“遗传”这事儿，也得提一句，虽然不是“主谋”但可

能“添乱”

医生说，胆红素结石和遗传也有点关系。比如有些人天生肝脏处理胆

红素的能力弱一点，或者胆管结构容易出问题，这些就算是“遗传易

感性”。我问他那我家族里没人得过结石，是不是就跟遗传没关系？

他说也不能完全排除，毕竟遗传只是“基础”，真正形成结石还是得

有其他因素“引爆”。就像有些人家