医院医疗质量管理考核标准.pdfVIP

国卫医发﹝2014﹞11号

2014年医疗质量管理目标考核标准

（非手术科室300分手术科室330分）

项分基本要求

缺陷内容及扣分标准扣得

目值

分分

1、科主任负责质量管理与持续改1、缺科室质量管理小组及制度扣5分

进工作，建立科室质量管理小组及工

52、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量

作制度，体现全面质量管理与持续改

问题重复出现无改进扣2分

进工作

1、未按规定召开科室质控管理小组会

2、每月底最后一天召开科室质控

议每缺一次扣2分

5小组会议，内容要体现全面、全过程

2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5

质量管理，有记录

质分

量1、发现无资格医师独立值班每发生一

管次扣1分

理2、发现无资格医师独立会诊每发生一

3、严格执行医师法、在未取得执

5次扣1分

5业医师资格，不能独立值班、手术、

03、发现无资格医师独立手术每发生一

有创操作

分次扣2分

4、发现无资格医师独立有创操作每发

生一次扣2分

4、制定全员培训计划和主治医师1、缺全员培训计划扣2分

5以上人员的培训规划，做到知识不断2、无主治医师及以上人员的知识更新

更新培训内容扣2分

5、积极引进新技术、新业务，有1、有开展新技术、新业务工作培训加5

相关培训内容、讨论、记录和操作规分

.

1

国卫医发﹝2014﹞11号

程、有代表科室特色及水平的技术项2、有开展新技术、新业务的讨论记

目录和操作规程加5分

3、有代表科室特色及水平的技术项目

加5分