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医师资格考试临床技能考核

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：本试卷共分为五个部分，分别为病史采集、体格检查、基本操作、

病例分析、医患沟通。请按照各部分要求进行操作和回答。每个部分均有标准化病

人或考官参与评估。请认真审题，按序完成各项任务。

第一部分：病史采集

你接到一位患者，主诉“间断性胸痛2天”。患者男性，68岁，农民。请根

据以下情况，与患者进行问诊，采集病史。

1.引起胸痛的具体部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素。

2.胸痛是否向其他部位放射？放射的具体部位？

3.近期有无上呼吸道感染、体力劳动加重、情绪激动等诱因？

4.伴有无明显症状？如咳嗽、气喘、恶心、呕吐、发热、头晕等。

5.过往有无类似发作？如有，发作频率、持续时间、治疗情况如何？

6.有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史？如有，如何治疗？

7.吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常史。

8.家族史中是否有心血管疾病患者？

第二部分：体格检查

请对上述患者进行体格检查。

1.测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压。

2.进行胸部视诊，观察胸廓外形、呼吸运动、有无异常搏动或肿块。

3.进行胸部触诊，评估胸壁有无压痛、皮下气肿，检查语颤是否对称，有无

胸膜摩擦感。

4.进行胸部叩诊，叩诊前胸、侧胸、背部，区分清音、浊音、实音、过清音、

鼓音的区域，并记录。

5.进行胸部听诊，听诊双侧肺部呼吸音，注意有无干啰音、湿啰音，记录其

部位、性质和数量。听诊心音，注意心率、心律、各瓣膜听诊区有无病理性杂音。

6.进行腹部视诊，观察腹部外形、对称性、有无胃肠型、蠕动波、腹壁静脉

曲张、肝掌、蜘蛛痣。

7.进行腹部触诊，检查有无压痛、反跳痛、肌紧张，评估肝、脾大小和边缘，

检查有无包块。

8.进行神经系统检查，包括脑膜刺激征、四肢肌力、肌张力、感觉功能检查。

第三部分：基本操作

请根据以下指示，在模拟人或模型上完成操作。

1.模拟进行气管插管前的口腔准备，包括吸引、擦洗等步骤，并演示无菌操

作原则。

2.模拟进行前臂静脉穿刺，选择穿刺部位，消毒，进针，固定，并连接模拟

输液装置。

3.模拟进行清创缝合操作，包括清洗伤口、清创、止血、放置引流（如需

要）、逐层缝合。

第四部分：病例分析

患者，男性，45岁，工人。因“发现血压升高3年，近日头痛、视力模糊加

重1周”就诊。既往有高血压病史，规律服药依从性差。查体：T36.8℃，P88

次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，面色苍白，双眼结膜轻度充血。

心肺听诊无异常。腹软，无压痛。双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规正常，空

腹血糖8.5mmol/L。尿常规：尿蛋白（+）。肾功能：肌酐185μmol/L，尿素氮

18mmol/L。

请根据以上信息，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.请列出该患者可能存在的并发症。

3.请制定初步的诊疗计划，包括进一步检查、治疗措施和生活方式指导。

4.在与患者沟通时，您认为需要重点告知哪些信息？如何处理患者可能存在

的焦虑情绪？

第五部分：医患沟通

假设您是上述患者的医生，请与患者进行以下沟通：

1.告知患者目前诊断为“高血压病3级（很高危组）”，并解释其含义。

2.说明长期高血压未控制可能导致的心脑肾等重要器官损害风险。

3.与患者讨论其目前的用药依从性问题，并共同制定提高依从性的方案。

4.回答患者关于药物治疗副作用的问题，并提供相应的处理建议。

5.鼓励患者表达其担忧和疑虑，并给予相应的心理支持和健康指导。

试卷答案

第一部分：病史采集

1.胸痛位于胸骨后或心前区，性质为压榨样、紧缩感，程度较重，持续时间

约15-30分钟，体力劳动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。

2.胸痛可向左肩背部放射。

3.近1周有劳累