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医患沟通情景模拟案例

一、门诊初诊沟通：慢性头痛的评估与初步管理

患者A在门诊就诊，抱怨近半年头痛反复发作，尤其在工作紧张、

光线强烈时加重，伴有偶发恶心和短暂的视物模糊。医生与患者坐在

一个安静的诊室内，灯光适中，桌上只有病历本和笔。

医生：您好，先和我讲讲最近这次头痛的情况，开始多久了？痛感

位置、性质、强度是怎样的？有没有伴随呕吐、头晕、颈部僵硬之类

的症状？夜间是否更明显？最近有没有新药物、生活方式的变动？

患者A：大概半年前开始的，头痛大多是一侧的，像被钝器击中那

样胀痛，痛感中等偏上，常常持续几小时。最近两周发作得更频繁，

有时光线太亮就会头痛。偶尔会想呕吐，睡眠不好。工作压力大，最

近加班比较多。

医生：听起来像是偏头痛或紧张性头痛之间的情况，当然也不能排

除其他原因。为了明确，我们先用一个月的头痛日记来记录触发因素、

持续时间和药物使用情况。日记里包括：发作时间、痛的部位、伴随

症状、是否用药、药效如何。这样可以帮助我们判断治疗方向。您愿

意尝试吗？

患者A：可以，给我一个日记模板就行。

医生：好的。除了记录，我们也先从生活方式入手做一些调整。规

律作息、限咖啡、保持适度运动、避免长时间盯屏幕、在工作和休息

之间建立界线