儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识(2025).pdfVIP

儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识

一、前言

1.1背景与意义

儿童静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）是一组由于血液在静脉内异

常凝结导致血管阻塞的疾病，包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺

血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）。近年来，随着儿童重症监护技术的进

步、中心静脉导管（CentralVenousCatheter,CVC）的广泛应用、恶性肿瘤化疗及外科

手术的普及，儿童VTE的发病率呈逐年上升趋势。据流行病学数据显示，儿童VTE的总体

发病率约为0.07-0.14/1000人年，其中新生儿及青少年是高危人群，新生儿VTE发病率

可高达1.1/1000活产儿。VTE不仅增加患儿急性期死亡率（尤其是PTE），还可能导致慢

性静脉功能不全、血栓后综合征（Post-ThromboticSyndrome,PTS）等长期并发症，严

重影响儿童生长发育及生活质量。

抗凝治疗是儿童VTE的核心治疗手段，其目标是预防血栓扩展、降低PTE风险、减少

复发及远期并发症。然而，儿童并非成人的缩小版，其生理特点（如肝肾功能发育不全、

药物代谢酶系统未成熟）、药代动力学（Pharmacokinetics,PK）及药效动力学

（Pharmacodynamics,PD）与成人存在显著差异，且儿童VTE的病因、临床表现及预后也

具有特殊性。目前，成人VTE抗凝治疗的循证医学证据较为充分，但儿童相关研究多为小

样本回顾性研究或病例报告，缺乏大规模随机对照试验（RandomizedControlledTrial,

RCT）数据，导致临床实践中存在治疗方案不统一、剂量选择不规范等问题。因此，制定

符合中国儿童特点的VTE抗凝药物治疗专家共识，对于规范临床诊疗行为、提高治疗效果、

改善患儿预后具有重要意义。

1.2共识制定方法与证据级别

本共识由中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会急救学组、中国

医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会等多学科专家共同发起，组织国内儿科心血管、

急救、血液、重症医学、药学等领域的专家组成共识编写组。共识制定过程严格遵循“证

据为本、专家共识”的原则，通过系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国

知网（CNKI）、万方数据知识服务平台等数据库，收集2000年1月至2024年12月发表

的儿童VTE抗凝治疗相关文献，包括RCT、队列研究、病例对照研究、系统评价及Meta

分析等。文献质量评价采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,

DevelopmentandEvaluation）系统，将证据级别分为高（A）、中（B）、低（C）、极

低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。对于证据不足的领域，通过专

家会议讨论达成共识。

1.3共识适用范围

本共识适用于0-18岁儿童VTE患者的抗凝药物治疗，包括DVT（如肢体深静脉血栓、

颅内静脉窦血栓、腹腔内静脉血栓等）和PTE。共识内容涵盖抗凝药物的选择、剂量调整、

疗程管理、监测指标及并发症处理等方面，但不包括血栓溶解治疗、手术取栓等有创治疗

措施。对于特殊人群（如新生儿、早产儿、肝肾功能不全患儿、先天性凝血功能障碍患儿

等）的抗凝治疗，本共识将单独章节阐述。需要注意的是，本共识仅作为临床实践的参考，

具体治疗方案应根据患儿的个体情况，由多学科团队共同决策。

二、儿童静脉血栓栓塞症的流行病学与危险因素

2.1流行病学特点

儿童VTE的发病率远低于成人，但近年来呈明显上升趋势。一项基于美国住院患者数

据库的研究显示，2001-2011年儿童VTE的住院率从0.05/1000人年增至0.11/1000人年，

年增长率约为7.2%。不同年龄段儿童VTE的发病率存在差异，新生儿期是第一个发病高

峰，发病率约为0.56-1.1/1000活产儿，其中早产儿（尤其是极低出生体重儿）的发病率

更高，可达2.4-5.0/1000活产儿；第二个高峰为青少年期（13-18岁），发病率接近成

人水平，约为0.3-0.5/1000人年。

儿童VTE的好发部位与成人有所不同。新生儿VTE以CVC相关血栓最为常见，约占

70%-80%，多发生于上肢深静脉（如锁骨下静脉、腋静