《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》核心更新要点解读.pdfVIP

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年

版）》核心更新要点解读

前言背景与规范修订意义

狂犬病作为全球范围内最具威胁性的人兽共患传染病之一，其致死率长期

维持在接近100%的惊人水平。世界卫生组织统计数据显示，全球每年约有5.9

万人死于狂犬病，其中95%以上的病例发生在亚洲和非洲地区。我国作为狂犬

病流行国家，虽然近年来通过持续防控已使发病数显著下降，但动物咬伤事件

导致的暴露风险依然广泛存在。

2023年11月，国家卫生健康委员会联合国家疾病预防控制局正式发布

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》（以下简称《规范》）。这份

历时三年修订的规范性文件，在2016版基础上进行了全面更新与完善。新规

的出台不仅回应了近年来频发的恶犬伤人事件引发的社会关切，更从专业技术

层面为各级医疗机构提供了更加科学、系统的处置指南。

暴露分级体系的科学优化

新版规范对狂犬病暴露定义进行了更为严谨的界定。所谓狂犬病暴露，特

指人体被狂犬、疑似狂犬或无法确定健康状况的宿主动物（主要包括犬科、猫

科动物及蝙蝠等）通过咬伤、抓伤等方式造成皮肤破损，或黏膜接触可能含有

狂犬病病毒的唾液及组织的情况。

在暴露分级方面，《规范》延续了三级分类体系但作出了重要调整：

第一级暴露（I级）指仅有皮肤接触或喂饲动物，以及完好的皮肤被动物舔

舐的情况。这类暴露实际上不存在病毒侵入风险，因此仅需进行常规清洁即

可，无需特殊医学处置。

第二级暴露（Ⅱ级）的判定标准调整为裸露皮肤被轻咬，或出现无明显出

血的轻微抓伤、擦伤。值得注意的是，新版特别增加了两种需要升级处置的特

殊情况：一是免疫功能严重低下者的Ⅱ级暴露；二是头面部Ⅱ级暴露且无法确

定致伤动物健康状况时，这两类情况均需按照Ⅲ级暴露标准处理。

第三级暴露（Ⅲ级）作为最高风险等级，其判定标准包含多种情形：贯穿

性皮肤损伤（单处或多处）、破损皮肤被舔舐、开放性伤口或黏膜接触动物唾

液或组织，以及与蝙蝠发生直接接触。这类暴露存在极高的病毒侵入风险，必

须采取最严格的预防措施。

伤口处置规范的细化升级

伤口处置是狂犬病预防的第一道防线，新版《规范》对此提出了更为详尽

的操作标准。理想的伤口处理应在暴露后立即开始，最佳处置窗口期为伤后2

小时内。对于已结痂或愈合的伤口，则不再建议进行侵入性处理。

规范的伤口处置流程包含三个关键环节：

首先是彻底冲洗环节。要求使用20%肥皂水（或专用冲洗液）与一定压力

的流动清水交替冲洗，持续时间不少于15分钟。冲洗时应注意确保覆盖所有

咬伤和抓伤部位，对于较深伤口可采用注射器加压冲洗，以达到深层清洁效

果。

其次是专业消毒处理。冲洗完成后应使用稀释碘伏（建议浓度0.025%-

0.05%）或其他经认证的病毒灭活消毒剂进行伤口处理。对于存在坏死组织的

伤口，必须先行清创去除失活组织，再行消毒。这一步骤对降低病毒载量具有

关键作用。

最后是差异化伤口处理策略。根据动物类型、伤口特征和暴露时间等因

素，采取不同的处理方法：对于轻微表浅伤口，建议使用透气性敷料覆盖；而

较大伤口或面部重要功能区域损伤，则应在完成清创和被动免疫制剂注射后考

虑一期缝合。特别值得注意的是，所有Ⅲ级暴露伤口在闭合前必须确保已完成

被动免疫制剂的局部浸润注射。

疫苗接种方案的重大调整

免疫接种是狂犬病预防的核心环节，新版《规范》对疫苗接种程序作出了

多项重要优化。

在常规免疫程序方面，保留了经典的5针法（0、3、7、14、28天各1

剂）和2-1-1简化程序（0天2剂、7天和21天各1剂）。特别强调的是，

无论采用何种程序，首剂接种时间越早越好，理想情况下不应超过暴露后24

小时。

对于延迟接种这一常见问题，新规作出了突破性调整：明确后续剂次只需

按原程序顺延，无需重启整个免疫程序。这一改变解决了长期困扰临床的实际

问题，大大提高了接种方案的灵活性。同时规范强调，即使暴露后数月未接种

者，只要无法排除动物带毒可能，仍建议按程序补种。

在特殊人群接种方面，新规明确正在接受国家免疫规划疫苗接种的儿童可

同步接种狂犬病疫苗，但需优先保证狂犬疫苗的接种。对于使用过被动免疫制

剂者，则需相应调整其他减毒活疫苗的接种时间。

被动免疫制剂使用的规范统一

被动免疫制剂的应用是Ⅲ级暴露处置的关键环节，新版《规范》对此作出