原发性肝癌患者发生门静脉癌栓的影响因素分析及列线图构建.pdfVIP

陈永臻，等.原发性肝癌患者发生门静脉癌栓的影响因素分析及列线图构建2553

·肝脏肿瘤·DOI：10.12449/JCH251217

原发性肝癌患者发生门静脉癌栓的影响因素分析及列线图构建

1，2111111，21，211

陈永臻，常丽仙，何愿强，木唤，许丹青，张映媛，魏红艳，王远珍，刘春云，刘立

1昆明市第三人民医院肝病免疫科，云南省传染病临床医学中心，昆明640041

2大理大学公共卫生学院，云南大理671000

通信作者：刘春云，751440760@（ORCID：0000-0001-5343-5305）

摘要：目的探讨原发性肝癌（PHC）患者发生门静脉癌栓（PVTT）的影响因素，构建预测模型列线图，并对模型性能进行评

估。方法回顾性纳入2018年1月—2022年12月昆明市第三人民医院收治的664例初诊PHC患者，依据是否发生PVTT分

为病例组（n=368）和对照组（n=296）。收集研究对象的一般资料、血生化指标、T淋巴细胞亚群、血常规指标、细胞因子、甲

状腺功能指标以及Child-Pugh分级、中国肝癌临床分期（CNLC分期）。符合正态分布的定量资料2组间比较采用成组t检验；非

正态分布定量资料2组间比较采用Mann-WhitneyU检验。定性资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。将单因素分

析中有统计学意义的变量进行Lasso回归，筛选后的变量采用二元Logistic回归分析，确定PHC患者发生PVTT的影响因素。

使用“rms”程序包构建列线图；使用“pROC”程序包绘制受试者操作特征曲线（ROC曲线）并计算曲线下面积（AUC）；使用

“CalibrationCurves”程序包绘制校准曲线，使用“rmda”程序包绘制临床决策曲线及临床影响曲线对预测模型进行评价。

结果PHC患者中发生PVTT368例（55.42%）。PHC的病因为乙型肝炎的患者有575例（86.60%），其他原因有89例

（13.40%），病因以乙型肝炎为主。对照组年龄、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（ChE）、CD3++

及CD8T细胞、癌胚抗原（CEA）、三碘甲状

腺原氨酸（T）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）水平均高于病例组（P值均0.05）；而病例组Child-PughB和C级患者占比、WBC、

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PLT、AST、ALT、GGT、ALP、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、总胆汁酸（TBA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺

素（T4）、AFP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均高于对照组（P值均0.05）。Logistic回归分析结果显示，PIVKA-Ⅱ（OR=1.968，95%CI：

1.633～2.370，P0.001）、PA（OR=0.994，95%CI：0.991～0.998，P=0.002）、FT（OR=1.092，95%CI：1.030～1.159，P=0.003）、TNF-α

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（OR=1.085，95%CI：1.053～1.119，P0.001）为PHC患者发生PVTT的独立影响因素，据此建立列线图模型。列线图预测模型的

AUC为0.816（95%CI：0.783～0.849），灵敏度为0.834，特异度为0.652。校准曲