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推进紧密型医联体建设实施方案

目录

02

建设目标与原则

01

医联体建设背景与意义

03

组织架构设计

04

关键建设内容

05

实施保障措施

06

预期成效评估

01

医联体建设背景与意义

Chapter

政策背景与要求

地方政府响应

各省市如浙江、重庆等地已出台配套实施方案，明确基层就诊率、县域就诊率等量化目标，强化政府主导责任。

政策文件支撑

依据《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）等文件，要求通过人财物统一调配、服务协同共享等机制，推动优质医疗资源下沉。

国家战略部署

紧密型医联体建设是深化医药卫生体制改革的核心内容，国家卫健委等十部门明确要求到2027年底实现县域医共体全覆盖，并将其纳入分级诊疗体系建设的重点任务。

传统医疗体系存在资源分布不均、基层服务能力薄弱、双向转诊机制不畅等问题，亟需通过紧密型医联体重构服务模式。

三级医院虹吸效应明显，基层医疗机构设备、人才短缺，导致患者跨级就医现象普遍。

资源分布失衡

医疗机构间协作松散，慢病管理、康复护理等环节脱节，影响诊疗效率与患者体验。

服务连续性不足

按项目付费模式难以激励分级诊疗，需通过医联体内医保打包支付等改革优化资源配置。

医保支付碎片化

当前医疗体系痛点

紧密型医联体优势

通过人财物统一管理，实现医联体内设备共享、技术下沉，如北京市将医养结合机构纳入医联体，提升资源利用效率。

建立多学科巡回医疗队（如衡阳市案例），针对性补充基层专科能力短板。

优化资源配置

构建“基层首诊-双向转诊-急慢分治”机制，县域就诊率提升至90%以上（如湖北十堰市实践）。

数字化赋能，如浙江省推进医学人工智能应用，实现跨机构数据共享与远程诊疗协同。

提升服务效能

实施薪酬改革与绩效考核一体化，调动医务人员积极性（参考三明医改经验）。

医保支付向医联体整体倾斜，推动从“治病为中心”向“健康为中心”转型。

强化激励机制

02

建设目标与原则

Chapter

总体建设目标

整合医疗资源

以三级医院为龙头，联合二级医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院），构建三级医疗服务网络，实现优质医疗资源下沉和均衡布局，形成科学有序的就医格局。

优化管理体系

建立统一的管理模式和运行机制，推动医联体内业务协同、技术共享、人才流动，实现医疗质量同质化和资源利用效率最大化。

提升服务能力

通过强化分级诊疗、双向转诊机制，提高基层医疗机构诊疗水平，确保患者获得连续性、系统性的医疗服务，满足群众全生命周期健康需求。

分阶段实施计划

完成医联体网格化布局，明确成员单位功能定位，制定统一的管理制度和协作流程，初步实现信息互联互通。

第一阶段（基础建设期）

重点加强基层医疗机构技术帮扶和人才培养，推进慢性病管理、康复护理等下沉服务，逐步提高县域就诊率。

第二阶段（能力提升期）

全面实现人财物统一管理，形成稳定的分工协作机制，构建“互联网+医疗健康”服务体系，实现大病不出县、小病不出乡的目标。

第三阶段（深化整合期）

总结试点经验，完善政策保障机制，推广成熟模式至全市，形成可复制的紧密型医联体建设范例。

第四阶段（巩固推广期）

核心建设原则

政府主导与公益优先

强化政府规划责任，统筹医疗资源配置，保障公立医疗机构公益性，确保基本医疗服务公平可及。

推动医联体内医疗、公卫、信息等资源深度融合，创新服务模式（如医防结合、全专联动），提升整体服务效能。

明确各级机构功能定位，建立“基层首诊、双向转诊”机制，实现急危重症与慢性病分层分类管理，优化患者就医路径。

资源整合与协同创新

分级诊疗与急慢分治

03

组织架构设计

Chapter

管理委员会作为医联体最高决策机构，负责制定建设规划、资源配置及重大事项审议，确保医联体发展方向与政策要求高度一致。例如苍梧县医管委由县长任主任，整合编办、财政、医保等多部门力量，形成跨部门协同治理格局。

下设办公室（通常由卫健局牵头）负责日常运营，协调成员单位落实具体任务。如配备医政、体制改革等专职人员，确保政策执行的专业性和连续性。

统筹决策核心作用

专业化管理支撑

管理委员会设置

承担疑难重症诊疗、技术帮扶及人才培训，如安医大二附院向社区分院派驻管理骨干，直接参与基层机构运营。

融入疾病预防、健康管理等职能，强化医防融合，如县域医共体中疾控部门参与健康干预方案制定。

通过明确牵头医院与基层机构的职能边界，实现资源高效整合与优势互补，构建“防治结合”的服务链条。

牵头医院职责

落实首诊、转诊及慢性病管理，重点提升常见病诊疗能力，例如社区分院在专家指导下开展家庭医生签约服务。

基层机构职责

公共卫生机构参与

成员单位职责划分

建立“三医”联动会商制度，定期协调医保支付、药品供应等政策，例如国家卫健委联合医保局细化分级诊疗支付标准。

推行绩效评价一体