皮肤科医生规培面试题及答案.pdfVIP

皮肤科医生规培面试题及答案

一、专业基础与皮肤病学核心知识

1.请详细阐述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别诊断

要点，并举例说明两者在治疗原则上的差异。

急性湿疹与接触性皮炎均以红斑、丘疹、水疱为主

要表现，但病因、发病机制及临床表现存在显著差异。

鉴别要点如下：

（1）病因：急性湿疹多为内源性过敏（如遗传过

敏体质、免疫异常）或多因素诱发（如饮食、情绪、环

境刺激），无明确接触史；接触性皮炎为外源性物质

（如化妆品、金属、化学试剂）直接接触皮肤引发的

IV型超敏反应或刺激性反应，有明确接触史且接触部

位与皮损分布一致（如金属表带接触腕部、染发膏接触

头皮）。

（2）临床表现：急性湿疹皮损呈多形性（红斑、

丘疹、水疱、渗出、糜烂共存），边界不清，对称性分

布（如双手背、小腿伸侧）；接触性皮炎皮损形态较单

一（以红斑、水肿、密集水疱为主），边界清晰，严格

局限于接触部位（如贴膏药处的类圆形红斑）。

（3）病程：急性湿疹易反复发作，转为慢性；接

触性皮炎去除致敏原后1-2周可消退，无复发则不转为

慢性。

治疗原则差异：接触性皮炎首要措施为立即脱离致

敏原（如清洗残留物质、避免再次接触），局部使用3%

硼酸溶液冷湿敷（渗出期）或弱效激素软膏（如地奈德

乳膏，无渗出期），系统治疗可短期口服抗组胺药（如

氯雷他定）；急性湿疹需避免搔抓、烫洗等刺激，渗出

期同样用硼酸湿敷，无渗出期可选用中效激素（如糠酸

莫米松）联合保湿剂，若合并感染需加用抗生素（如莫

匹罗星），系统治疗需长期管理过敏体质（如调整饮食、

补充益生菌），必要时加用复方甘草酸苷调节免疫。

2.简述皮肤病理中“棘层松解”的定义、常见组

织学表现及对应的代表性疾病。

棘层松解指表皮细胞间桥（桥粒）破坏导致细胞间

连接丧失，表现为表皮内出现散在或聚集的松解细胞

（Tzanck细胞）。组织学表现包括：①表皮内裂隙或

水疱，疱内可见松解细胞（核大、深染、胞质嗜碱性）；

②棘层细胞间失去连接，呈“倒塌的砖墙”样改变；

③若发生于颗粒层上方（如天疱疮），可见“绒毛”

结构（乳头顶部向上突入疱腔）。

代表性疾病：

（1）寻常型天疱疮：最常见，棘层松解发生于基

底层上方（基层上疱），可见“棘层松解细胞”及“绒

毛”，直接免疫荧光显示IgG和C3沿表皮细胞间沉积

（鱼网状）。

（2）落叶型天疱疮：松解位于颗粒层（角质层下

疱），疱顶为角化不全层，疱底为颗粒层松解细胞，好

发于头面、胸背脂溢区。

（3）家族性慢性良性天疱疮（Hailey-Hailey病）：

常染色体显性遗传，棘层松解呈“倒塌的砖墙”样，可

见“绒毛”和“角化不良细胞”，好发于皱褶部位（腋

窝、腹股沟）。

（4）病毒性水疱病（如单纯疱疹）：早期可见棘

层松解，后期以气球样变性为主，Tzanck涂片可见多

核巨细胞。

二、临床思维与急诊处理能力

3.门诊接诊一位32岁男性，主诉“全身风团伴瘙

痒2小时，呼吸困难10分钟”，查体见口唇轻度发绀，

双肺可闻及散在哮鸣音，血压90/60mmHg。请简述你的

接诊流程及急救措施。

接诊流程：

（1）快速评估生命体征：优先监测呼吸频率（若

＞30次/分提示严重缺氧）、心率（＞120次/分提示休

克代偿期）、血氧饱和度（＜90%需立即干预）。

（2）判断病情危急程度：患者出现呼吸困难、血

压下降，符合急性荨麻疹伴过敏性休克（II级，需立

即抢救）。

急救措施：

（1）体位与氧疗：取平卧位，抬高下肢15-30度

（增加回心血量），高流量吸氧（6-8L/min），保持气

道通畅（必要时准备气管插管）。

（2）肾上腺素注射：立即皮下或肌内注射0.1%肾

上腺素0.3-0.5ml（儿童0.01ml/kg，最大0.3ml），

若5-10分钟无改善可重复给药（注意老年患者或高血

压者需减量）。

（3）抗组胺药与激素：静脉注射地塞米松10-20mg

（抑制炎症反应），同时肌注苯海拉明20-40mg（快速

拮抗组胺H1受体）。

（4）扩容与升压：若血压持续低于90/60mmHg，快

速静脉输注0.9%氯化