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病例个案分析报告

一、病例基本情况

患者，＿____，＿____岁，以“反复咳嗽、咳痰伴气喘_____年，加

重_____天”为主诉入院。患者_____年前开始出现反复咳嗽，多为刺激

性干咳，晨起及夜间明显，随后逐渐出现咳痰，为白色黏痰，不易咳

出，伴有气喘，活动后加重，在当地诊所诊断为“慢性支气管炎”，给

予抗炎、止咳、平喘等对症治疗后症状可缓解，但病情易反复。此次

因天气变化后咳嗽、咳痰再次加重，气喘明显，夜间不能平卧，遂来

我院就诊。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，

体重无明显变化。

二、诊疗过程

（一）入院检查

体格检查：T_____℃，P_____次/分，R_____次/分，

BP_____mmHg。神志清，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉无怒

张。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊过清音，

听诊双肺呼吸音减弱，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。心率_____次/分，

律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无

水肿。

实验室检查：血常规：白细胞_____×10/L，中性粒细胞百分比

_____%，淋巴细胞百分比_____%，嗜酸性粒细胞百分比_____%。C

反