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公共场所卫生监督现场笔录范本

前言

公共场所卫生监督现场笔录是卫生监督机构在对公共场所开展卫生监督检查时，如实记录现场

检查情况、发现问题及相关证据的法定文书，是后续执法决策、案件查办的重要依据。本范本

严格遵循《公共场所卫生管理条例》《公共场所卫生管理条例实施细则》等法规要求，结合

2025年公共场所卫生监督工作实际，涵盖常见检查场景，确保内容合法、要素齐全、表述规

范，适用于住宿场所、沐浴场所、美容美发场所、文化娱乐场所等各类公共场所的卫生监督现

场记录工作。

精选范本一：住宿场所卫生监督现场笔录

一、基本信息栏

1.监督检查机关：[XX市/县卫生健康综合监督执法大队]

2.检查时间：2025年[XX]月[XX]日[XX]时[XX]分至[XX]时[XX]分

3.被检查单位名称：[XX酒店有限公司]（统一社会信用代码：

[XXXXXXXXXXXXXXXXX]）

4.被检查单位地址：[XX市XX区XX路XX号XX楼层]

5.法定代表人/负责人：[XXX]，身份信息：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，联系方式：

[XXXXXXXXXXX]（按要求替换表述，实际记录需合规）

6.陪同检查人员：[XXX]（职务：[酒店客房部经理]），联系方式：[XXXXXXXXXXX]

（按要求替换表述，实际记录需合规）

7.检查人员：[XXX]（执法证号：[XXXXX]）、[XXX]（执法证号：[XXXXX]）

8.检查事由：日常卫生监督检查（或群众举报核“查”“专项整治检查”）

二、现场检查情况记录

1.卫生许可证持有情况

现场核查发现，该单位已取得《公共场所卫生许可证》，证号为[XX卫公证字（202X）第

XXXX号]，许可范围为住宿“服务”，有效期至202X年XX月XX日，许可证原件悬挂于酒店

大堂前台显眼位置，信息与实际经营情况一致，未发现超范围经营、许可证过期等问题。

2.从业人员健康管理情况

查阅该单位从业人员健康档案，共涉及员工[XX]人（其中前台3人、客房服务8人、餐厅5

人）。现场抽查[5]名在岗从业人员（姓名：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX）的健康证明，

均为2025年[XX]月新办理的有效健康合格证明，证明编号分别为[XXXXXXX]至

[XXXXXXX]，无未持证上岗、健康证明过期现象。同时，检查从业人员培训记录，发现该单

位2025年第一季度已组织2次卫生知识培训（培训时间：1月15日、3月20日），培训内

容包括公共场所卫生规范、消毒操作流程等，参训人员签字记录完整。

3.公共用品用具卫生状况

（1）客房用品检查：随机抽查3间客房（房号：302、405、508），现场查看床单、被套、

枕套等床上用品，均无污渍、破损，且折叠整齐，符合一“客一换”要求；查阅客房清洁消毒

记录，3间客房均有当日清洁消毒登记（记录时间：2025年XX月XX日），消毒人员签字

确认。

（2）公共卫生间检查：酒店大堂公共卫生间地面无积水、无异味，洗手池台面整洁，配备洗

手液（品牌：[XXX]，有效期至2026年XX月）和一次性擦手纸，且均在保质期内；卫生间

通风良好，排气扇正常运转，现场检测二氧化碳浓度为0.06%（标准限值≤0.15%），符合

《公共场所卫生指标及限值要求》（GB37488-2019）。

（3）消毒设施检查：查看酒店消毒间，内设有专用消毒柜（型号：[XXX]，消毒方式：紫外

线+臭氧），消毒柜运行正常，消毒记录显示每日对茶杯、毛巾等用品进行2次消毒（消毒

时间：上午9时、下午5时），消毒温度、时长符合要求；但发现消毒间内未设置专用的脏

污用品存放区，部分待消毒的茶杯与已消毒茶杯临时堆放在同一货架，存在交叉污染风险。

4.集中空调通风系统卫生情况

该酒店客房及公共区域使用集中空调通风系统，现场查阅集中空调卫生检测报告，最近一次检

测时间为2025年[XX]月，由[XX第三方检测机构]出具，报告显示送风中细菌总数为25

CFU/m³（标准限值≤500CFU/m³）、真菌总数为18CFU/m³（标准限值≤500CFU/m³），符

合卫生要求；检查集中空调过滤网，发现部