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儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识

摘要

儿童功能性便秘（functionalconstipation,FC）作为儿科临床常见的消

化道功能障碍性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，已成为影响我国儿童健康的

重要公共卫生问题。本共识由中华中医药学会儿童健康协同创新平台专家委员

会牵头，联合国内32家医疗机构的42位中西医专家共同制定，旨在建立规范

化的儿童FC中西医结合诊疗体系。

从流行病学特征来看，全球儿童FC患病率约为9.5%，我国局部地区流行

病学调查显示0-4岁儿童患病率达10.6%。该病症不仅导致排便困难、腹痛腹

胀等躯体症状，更可能引发焦虑、社交障碍等心理问题，对患儿生长发育和生

活质量造成多重负面影响。本共识系统梳理了FC的病因病机、诊断标准、临

床评估及管理体系，特别创新性地提出了分阶段中西医结合干预方案，为临床

实践提供循证依据。

在病理机制方面，现代医学强调肠-脑轴功能紊乱的核心作用，而中医学则

从大肠传导失司的整体观出发，提出病位在大肠，涉及肺脾肝肾的脏腑相

关理论。这种中西医理论的深度融合，为FC的个体化治疗提供了更丰富的理

论基础和治疗靶点。

第一章流行病学特征

儿童功能性便秘的流行病学研究显示，该病症存在明显的年龄分布特征。

婴幼儿期是FC的第一个发病高峰，1岁内婴儿患病率为2.9%，而1-2岁时骤

升至10.1%。这种现象与辅食添加期的饮食结构改变密切相关，过早引入固体

食物或水分摄入不足都可能成为诱发因素。

学龄前期（3-6岁）是另一个发病高峰阶段，流行病学调查显示患病率维

持在9%-12%之间。这个阶段FC的发生主要与如厕训练不当、心理适应障碍

有关。值得注意的是，城市化进程加速带来的生活方式改变，使得城市儿童FC

患病率显著高于农村地区，这可能与运动量减少、精细饮食结构等因素相关。

在性别差异方面，多数研究显示FC在男女儿童中分布均衡，但青春期后

女性患病率略有升高趋势。这种差异可能与激素水平变化、社会心理因素等有

关。家族聚集性也是FC的显著特征，有便秘家族史的儿童发病风险较普通人

群高出3-5倍，提示遗传因素在发病机制中的潜在作用。

第二章病因与发病机制

现代医学机制

现代医学研究证实，FC属于脑-肠互动异常性疾病。其发病机制涉及多重

因素：首先，结肠运动功能障碍表现为肠蠕动节律紊乱、推进性收缩减弱，导

致粪便在结肠内滞留时间延长，水分过度吸收。其次，直肠感觉功能异常表现

为直肠敏感性降低，便意阈值升高，排便反射减弱。

在神经调控方面，肠神经系统功能失调导致肠道动力调节异常。同时，中

枢神经系统对肠道功能的调控失衡，特别是下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，

可能通过影响5-羟色胺等神经递质的分泌，进一步加重肠道运动障碍。

中医病因病机

中医学对FC的认识源远流长，早在《黄帝内经》中就有大肠者，传导之

官，变化出焉的记载。FC在中医理论体系中主要归属于便秘脾约等范

畴，其病因病机可概括为以下三个方面：

饮食因素是最常见的致病原因。小儿脾常不足的生理特点使其脾胃功能

相对脆弱，若喂养不当，如过食肥甘厚味、生冷刺激之品，或辅食添加过早过

杂，均可损伤脾胃运化功能。脾失健运则水谷精微输布失常，肠道失润而传导

不利，最终导致糟粕内停、大便秘结。

情志因素在学龄期儿童FC发病中尤为突出。中医认为肝主疏泄，情志不

畅可致肝气郁结，进而影响脾胃升降功能。临床常见因环境改变（如入园入

学）、家庭变故等导致肝郁气滞，气机不畅则腑气不通，表现为排便困难、肛

门坠胀等症状。

正虚因素多见于病程较长的慢性FC患儿。肾司二便，久病及肾，肾阴不

足则肠道失润，肾阳亏虚则推动无力。这类患儿往往伴有生长发育迟缓、面色

少华等全身症状，治疗需注重培补先天之本。

第三章诊断标准与分型

罗马Ⅳ诊断标准

罗马Ⅳ标准是目前国际公认的功能性胃肠病诊断体系。针对儿童FC，其诊

断要点包括：每周排便≤2次；有大便潴留史；有排便疼痛或费力史；有粗大粪

便史；直肠内存在大团粪块。上述症状需持续至少1个月，对于4岁以下儿童

则需持续1个月以上。

需要特别注意的是，诊断FC必须排除器质性疾病。当患儿出现以下报警

征象时，需考虑进行进一步检查：新生儿期即出现便秘症状；胎粪排出延迟超

过48小时；生长发育迟缓；反复呕吐