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高危儿规范化健康管理专家共识

高危儿管理是我国儿童保健工作的重要内容[1]，是促进儿童早

期发展和综合干预的重要环节之一[2]。儿童的发育与发展是遗传和

环境共同作用的结果，受到风险与保护因素的共同影响。高危因素使

儿童无法实现最佳发展潜能的风险较大，而保护因素可使高危儿发挥

潜能,减少发育偏异等风险。早期识别、定期监测、科学指导干预、

及时转诊和多学科诊治等服务将明显促进高危儿早期发展、改善高危

儿预后、减少伤残、提高人口素质。

我国的高危儿管理仍处于探索阶段。基于现有的循证依据和实践

经验,有必要针对高危儿健康管理制定规范化的专业技术共识，从而

促进高危儿管理专科建设，帮助专业人员提升高危儿保健服务能力。

本共识阐述了高危儿的概念和现阶段的管理范畴，细化了高危儿管理

的内容，提出了高危儿的管理方法与流程，明确了高危儿管理的信息

化发展方向，是中华预防医学会儿童保健分会组织制定的系列儿童保

健相关专家共识之一。

1、高危儿的概念

1.1高危儿的概念

高危儿是指在胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高

危因素(包括生物、心理、社会环境等因素)的儿童。

生物学因素、家庭养育和社会环境因素对儿童早期发展同等重

要。围生期并发症等生物学因素对儿童生长发育造成的负面影响已

得到普遍共识[3]。胎儿期神经系统的发育受到宫内环境的影响[4]；

出生后大脑的发育，包括神经元的分化成熟、树突和突触的建立、

髓鞘形成、大脑回路和网络的构建等，均在环境因素的作用下进行

适应性发育。证据显示虐待、忽视、母亲抑郁等养育因素影响儿童

身心发育[5-6]，而贫穷作为影响儿童早期发展的重要社会风险因

素，可通过原生家庭和父母养育方式对儿童产生间接影响[7]。儿

童在脱离极端风险因素回到正常的社会和物理环境后，尽管风险因

素可能在社会情感等方面对儿童产生持续的微妙影响[4]，但在大

脑快速发育时进行早期干预可以扭转不利局面，帮助发展儿童的复

原力，这为高危儿实现最佳发展创造了条件。

高危因素产生的效果与结局不一定呈线性关系，其因果关系尚不

清晰明了。研究证明，多重高危因素的累积叠加.可显著增加儿童发

育迟缓的风险[8]。某种发育障碍可能成为继发其他发育障碍的高危

因素。研究显示患某类发育障碍的儿童同时共患其他心理和行为障碍

的比率是为正常儿童的3~4倍[9]。由于高危儿日后出现生长发育偏

异、迟缓等可能性增加，有必要及早关注其高危因素可能产生的不良

影响,并提供进一步干预和支持。

1.2高危儿的发生情况

我国人口基数大，随着新生儿救治技术的提高、风险因素发现

手段的增加、以及高危儿管理范围的扩大，高危儿在我国已成为一

个较为庞大的群体。早产是儿童多种生长发育问题的高危因素之一，

我国早产儿发生率呈逐年上升趋势，目前约为7%~10%[10]。我国5

岁以下儿童生长迟缓发生率为4.3%[11],存在潜能发展风险的比例

约为17%(以生长迟缓和贫困为指标)[12]。在全国12省48个试点

区/县开展的高危儿管理试点项目显示，2020年第4季度项目地区

新发现高危儿9792例，占出生婴儿的21.58%[3]。

2、高危儿管理范围

明确范围是开展高危儿管理的基础。现阶段，我国对高危儿专案

管理的范围已从营养性疾病扩展到心理行为发育异常的管理[1]。基

于研究进展,结合我国《新生儿访视技术规范》[14]和《儿童心理保

健技术规范》[15]，建议对高危儿进行分级、分类管理。I类高危因

素建议社区管理，在提供基本公共卫生服务时加强生长发育监测，提

供儿童早期发展服务；I、II类高危因素建议分别转诊至区县级、市

级妇幼保健机构或医疗卫生机构进行专案管理[16]。见表1。

3、高危儿管理内容

3.1高危因素的识别

高危因素的识别是高危儿管理的基本条件。在建立儿童健康档案、

开展新生儿访视时.通过询问家长、查阅记录、健康检查等方式,及早

发现表1中的高危因素。在健康检查时，规范使用标准化的评估工具,

以及时发现生长发育偏异。未及时纳人高危儿管理的家庭，在健康体

检时向家长强调高危儿专案管理的必要性，促使其及时按要求进行专

案管理。

3.2高危儿的监测

每次随访时监测儿童体格生长、神经心理行为发育,进行仔细

的体格检查和视听检测，排除可能的出生缺陷或畸形,必要时进行

实