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骨质疏松soap病历书写范文

篇一骨质疏松soap病历书写范文

**一、主观资料（S-Subjective）**

我叫老王，今年65岁啦。哎，最近这身体啊，总是不得劲儿。我就

感觉自己这腰啊，时不时地疼，就像有个小锤子在里面敲似的。特别是

早上起床的时候，那叫一个难受，得慢慢悠悠地才能从床上爬起来。我

老伴儿还老说我，说我现在走路都有点弯腰驼背的了。我自己也觉得奇

怪，我这平时也没干啥重活啊。

我这饮食习惯呢，也不是特别好。我这人就爱吃肉，特别是红烧肉，

那一口下去，满嘴留香啊。蔬菜就吃得比较少了，总觉得没味儿。而且

我还爱抽烟，年轻的时候就染上这坏毛病了，一天得抽个半包烟呢。酒

嘛，偶尔也喝一点，白酒居多，觉得喝点小酒浑身舒坦。

**二、客观资料（O-Objective）**

医生给我做了详细的检查。一量身高，发现我比年轻的时候矮了好几

厘米呢。体重倒是没怎么变，还是那么个分量。医生用那个小锤子敲了

敲我的骨头，说是在做体格检查，敲的时候有些地方感觉有点疼。然后

又让我去做了个骨密度检查，结果出来后，医生说我的骨密度比正常人

低不少呢，这就是骨质疏松了。

我看了看那个检查报告，上面那些数字我也不太懂，但是医生指着那

些数值，一脸严肃地告诉我，这意味着我的骨头变得脆弱了，很容易骨

折。医生还看了看我的牙齿，说牙齿也能反映出骨质疏松的情况，我的

牙齿有点松动，这也是个不好的信号。

**三、评估（A-Assessment）**

医生说我得骨质疏松，主要原因就是我这不良的生活习惯。像我不爱

吃蔬菜，就缺乏很多身体需要的营养物质，特别是钙。钙对骨头可重要

了，就像盖房子的砖头一样。我抽烟喝酒呢，也对骨头有损害。抽烟会

影响身体对钙的吸收，喝酒呢，特别是喝白酒，会让骨头里的钙流失得

更快。

再加上我这个年龄，人老了，身体的机能也在下降，骨头的新陈代谢

就不像年轻的时候那么好了。我这腰老是疼，就是因为骨头变脆弱了，

承受不住身体的重量，稍微有点压力就会疼。而且我这身高变矮了，也

是因为骨质疏松导致的脊椎椎体压缩变形了。

**四、计划（P-Plan）**

医生给我制定了一个计划。首先就是要调整我的饮食。要多吃蔬菜，

像菠菜、西兰花这些，都是富含钙的。还得喝牛奶，每天至少一杯。我

本来挺不乐意的，觉得牛奶有股怪味儿，但是为了这身体，也只能硬着

头皮喝了。

医生还让我戒烟限酒。戒烟可不容易啊，我抽了那么多年烟了，突然

不抽，感觉心里空落落的。但是医生说得很严重，说要是不戒烟，这骨

头会越来越差。我就试着先减少抽烟的量，从一天半包慢慢减到一天几

根。酒呢，就偶尔喝一点点，而且不能再喝白酒了，改成喝一点葡萄酒。

另外，医生还让我多运动。说什么运动可以增强骨头的强度。我就选

择了散步，每天早上和晚上出去走个半小时。刚开始走的时候，我这腰

还是有点疼，但是走了一段时间后，感觉好像没那么疼了。

我希望按照这个计划坚持下去，能让我的骨头变得好一点，不再这么

疼了，也能让我这老骨头再硬朗起来。

篇二骨质疏松soap病历书写范文

**一、主观资料（S-Subjective）**

我是李奶奶，今年70岁咯。我这身体啊，真是一年不如一年喽。最

近老是觉得浑身没力气，特别是两条腿，就像灌了铅似的，走几步路就

累得不行。我跟我儿子说，我这是不是老了不中用了。我儿子就赶紧带

我来医院看看。

我平时的生活啊，过得比较简单。我住在老房子里，每天就是做做家

务，看看电视。我这人比较节省，吃的东西也不讲究。像肉啊，我觉得

太贵了，就很少买。平时就吃点米饭，配点咸菜啥的。我也知道这样可

能营养不太够，但是这么多年都习惯了。

我也不怎么出门，出门也是就在附近的小菜市场逛逛。我觉得外面的

世界变化太快了，我都有点跟不上了。而且我这腿一疼起来，就更不想

动了。我还以为是年纪大了，关节不好，没想到是骨质疏松呢。

**二、客观资料（O-Objective）**

到了医院，医生可仔细了。先给我量了血压，说血压还算正常。然后

又让我躺在那个检查床上，这儿按按，那儿压压的。医生按我腿的时候，

我疼得叫了一声，医生就皱了皱眉头。接着就给我开了好多检查单。

我做了那个X光检查，还有抽血检查。等结果出来的时候，医生指

着X光片给我儿子说，你看这骨头啊，里面的结构都有点疏松了。我虽

然不太懂，