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2025年度医院感染管理科工作总结及

2026年工作计划

2025年度，医院感染管理科在院领导的统筹指导下，

以《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基

本制度（2022年版）》等规范为基准，紧密围绕“强

化基础防控、聚焦高风险环节、提升监测效能、构建长

效机制”四大主线，全面推进感染防控体系建设。全年

未发生医院感染暴发事件，重点部门环境微生物监测合

格率99.2%（较2024年提升0.8%），手术部位感染率

（SSI）0.82%（低于国家监测网同期均值1.1%），多

重耐药菌（MDRO）检出率18.7%（同比下降2.3%），手

卫生依从率93.6%（较2024年提高5.2个百分点），

各项核心指标持续优化，为医疗质量安全提供了有力保

障。现将具体工作情况总结如下：

一、2025年度主要工作完成情况

（一）制度体系迭代升级，责任落实精准到人

结合国家最新规范及医院年度质量改进目标，修订

《医院感染防控手册（2025版）》，新增“人工智能

辅助诊断设备清洁消毒规范”“静脉治疗中心（PIVAS）

感染防控要点”等6项专项制度，完善“科室感染防控

自查清单”，将52项核心指标分解至临床、医技、后

勤各岗位，明确“科室负责人—感控医生—感控护士—

责任护士”四级责任链。全年开展制度落实专项督查

24次，覆盖120个科室（部门），针对检查中发现的

“新生儿科暖箱滤网清洁不及时”“内镜中心戊二醛浓

度监测记录缺失”等137项问题，建立“问题-整改-回

头看”闭环管理台账，整改完成率100%。联合人力资

源部将感染防控指标纳入科室绩效考核（占比由3%提

升至5%），对3个季度考核末位的科室负责人进行约

谈，推动“要我防控”向“我要防控”转变。

（二）高风险环节全流程管控，关键领域防控质

效提升

1.手术部位感染防控：联合手术室、外科、麻醉

科制定“围手术期感控五步法”（术前皮肤准备、术中

无菌操作、体温管理、抗菌药物规范使用、术后切口观

察），推广“3M无菌屏障系统”“切口保护套”等新

型防护工具。全年监测Ⅰ类切口手术2876例，SSI发

生率0.68%（较2024年下降0.32%）；针对骨科关节置

换术SSI高发问题，引入“术区持续冲洗装置”，术后

72小时内切口渗液培养阳性率由4.1%降至1.2%。

2.重症医学科（ICU）感染防控：落实“集束化防

控策略”，机械通气相关肺炎（VAP）预防措施执行率

100%，气管插管患者口腔护理频次由4次/日调整为6

次/日（依据最新循证医学证据），VAP发生率1.8例/

千机械通气日（同比下降22%）；建立“ICU环境微生

物动态监测图”，对高频接触物表（如监护仪按钮、微

量泵开关）每日采样1次，发现“血压计袖带污染率偏

高”问题后，推广一次性袖带覆盖膜，污染率由12.3%

降至2.1%。

3.血液透析与内镜中心管理：血液透析室严格执

行“一人一巾一带一机器”，全年监测透析液细菌培养

合格率100%，患者血源性感染（乙肝、丙肝）零发生；

内镜中心升级“清洗消毒追溯系统”，实现“镜子编号

-清洗人员-消毒时间-生物监测结果”全流程可追溯，

全年检查内镜4237条次，终末消毒合格4221条次（合

格率99.6%），针对“十二指肠镜消毒难点”，联合设

备科采购专用测漏设备，测漏不合格镜子严禁使用，确

保消毒效果。

（三）监测预警智能化转型，数据驱动精准防控

依托医院信息系统（HIS）升级“医院感染监测平

台2.0”，接入微生物实验室、电子病历、护理记录等

12个数据源，实现“病例预警-数据抓取-自动分析”

闭环。全年通过系统自动预警医院感染疑似病例321例，

经人工复核确认98例（阳性预警率30.5%，较2024年

提升15%）；建立“MDRO同源性分析数据库”，对检出

率前5位的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、鲍曼

不动杆菌等进行全基因组测序，全年发现3起MDRO聚

集性事件（均为同一克隆株），通过快速溯源（最短溯

源时间8小时），采取“隔离患者、环境终末消毒、医

护人员筛查”等措施，均在48小时内控制扩散。开展

“感染防控薄弱时段分析