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2025年度健康管理中心工作总结和

2026年工作计划

2025年，健康管理中心以“预防为主、精准干预、

全周期服务”为核心导向，围绕居民健康需求优化服务

体系，全年累计服务个人及团体客户4.2万人次，较

2024年增长18%；重点人群健康管理覆盖率达89%，慢

性病规范管理率提升至76%，服务质量与客户满意度同

步实现双增长。现将年度工作具体总结如下，并结合当

前短板与行业趋势，提出2026年工作计划。

一、2025年度工作总结

（一）核心业务提质增效，重点领域突破显著

1.健康筛查与风险评估精准化

全年完成健康筛查3.1万例，其中针对40岁以上

人群的“心脑肾早筛套餐”覆盖率达65%，检出高血压

前期人群2300例、颈动脉斑块高危人群890例、早期

肾损伤人群560例，阳性检出率较2024年提高4个百

分点。依托自主研发的“健康风险评估系统2.0”，整

合体检数据、生活方式问卷及家族史信息，实现心脑血

管、代谢性疾病等6类常见慢性病1-5年风险分层预测，

评估报告中个性化干预建议采纳率从58%提升至72%，

为后续干预提供了精准靶点。

2.慢性病管理闭环成效凸显

针对高血压、糖尿病、高脂血症三类重点慢性病，

建立“筛查-建档-动态监测-个性化干预-效果评价”全

流程管理模式。全年管理患者1.2万名，其中高血压患

者通过“家庭血压监测+远程指导+社区随访”模式，血

压达标率从干预前的51%提升至68%；糖尿病患者糖化

血红蛋白控制达标率由49%提升至63%。特别针对老年

群体，联合社区卫生服务中心开展“适老化管理”，通

过简化监测工具（如语音提示血压计）、定制低复杂度

饮食方案，将80岁以上患者的随访依从性从35%提高

至52%。

3.健康促进与行为干预创新实践

以“行为改变”为核心，推出“21天健康习惯训练

营”“家庭健康积分制”等项目。其中“21天训练营”

聚焦饮食、运动、睡眠三大维度，通过每日任务打卡、

专家直播答疑、同伴激励等方式，参与的1200名学员

中，78%实现至少1项习惯改善（如日均步数达标率提

升40%、高盐饮食频率下降35%）；“家庭健康积分制”

联动家庭成员共同参与健康目标（如每周家庭运动3次、

共同完成健康知识学习），积分可兑换健康服务或礼品，

项目覆盖320个家庭，家庭健康知识知晓率从61%提升

至83%。

（二）服务模式迭代升级，技术赋能体验优化

1.“线上+线下”融合服务深化

依托自主开发的健康管理APP，实现健康数据实时

同步、随访提醒、在线咨询等功能，全年APP活跃用户

达2.8万人，线上咨询响应时长压缩至15分钟内，用

户满意度91%。针对行动不便的老年客户，推出“上门

健康服务包”，包含基础体检、用药指导、环境安全评

估等内容，累计服务680人次，解决了老年群体“最后

一公里”健康管理难题。

2.智能设备与数据平台协同发力

引入可穿戴设备（如多参数健康手环、智能血糖仪）

3000余台，覆盖85%的长期管理客户，设备数据自动同

步至中心数据平台，形成“个人-家庭-中心”三级数据

网络。平台通过AI算法自动识别异常指标（如连续3

日夜间心率＞90次/分），触发预警提醒，全年共预警

1.2万次，其中560次成功识别早期疾病信号（如隐匿

性心律失常、睡眠呼吸暂停），为及时干预争取了时间。

（三）团队能力持续提升，协作网络不断完善

1.专业队伍建设强化

全年开展内部培训48场，覆盖健康管理师、营养

师、运动康复师等岗位，重点提升“风险评估解

读”“个性化方案制定”“沟通技巧”等核心能力；选

派12名骨干参加国家级继续教育项目，3人取得“慢

性病管理师”高级资质。团队中具备3年以上经验的核

心成员占比从45%提升至58%，客户投诉率下降至0.12%

（2024年为0.35%）。

2.医联体协作深化

与3家三甲医院、5家社区卫生服务中心建立双向

转诊机制，全年转诊疑难病例210例，其中通过早筛发

现的肺部小结节、胃肠息肉等病例，经专科进一步检查

后确诊恶性病变1