肾周围炎的护理个案.docVIP

肾周围炎合并脓肿形成患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“左侧腰背部持续性胀痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左侧腰背部胀痛，呈持续性，活动后加重，伴畏寒、发热，体温最高达39.2℃，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）。入院查体：T38.8℃，P102次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。左侧肾区叩击痛明显，左侧腰背部皮肤无红肿，局部压痛阳性，无反跳痛。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；尿常规示白细胞（+），尿蛋白（±）；血肌酐、尿素氮正常；血糖11.2mmol/L。影像学检查：腹部CT平扫+增强示左侧肾周脂肪间隙模糊，可见不规则低密度影，边界不清，考虑肾周围炎合并脓肿形成，左侧肾盂轻度扩张。入院诊断：左侧肾周围炎合并脓肿形成；2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为7分，疼痛性质为胀痛，主要位于左侧腰背部，与体位变化相关，活动时疼痛加剧，休息后略有缓解。

体温评估：患者入院时体温38.8℃，呈稽留热型，伴有畏寒、寒战。

营养与代谢评估：患者身高175cm，体重78kg，BMI25.5kg/m2，属于超重。近3天因疼痛、发热食欲下降，每日进食量约为平时的1/2。血糖控制不佳，空腹血糖11.2mmol/L。

排泄评估：患者每日尿量约1500ml，尿液颜色淡黄，无尿频、尿急、尿痛。

皮肤与黏膜评估：左侧腰背部皮肤温度略高于右侧，无破损、红肿，但局部压痛明显。口腔黏膜湿润，无溃疡。

（二）心理与社会评估

患者因突发疾病、疼痛及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，表现为烦躁、失眠，夜间睡眠时间不足4小时。患者对肾周围炎的相关知识缺乏了解，担心疾病会影响肾功能，进而影响工作和生活。家属对患者的病情较为关心，但对疾病的护理知识了解不足。

（三）疾病相关评估

感染评估：患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP、PCT均明显升高，提示存在严重感染。尿常规示白细胞（+），提示泌尿系统感染可能为肾周围炎的诱因。

糖尿病评估：患者有5年糖尿病病史，平时未规律监测血糖，未严格控制饮食，入院时空腹血糖11.2mmol/L，血糖控制不佳，高血糖状态可能加重感染。

三、护理问题

疼痛：与肾周围炎症刺激、脓肿形成导致局部组织张力增高有关。

体温过高：与肾周围感染引起的全身炎症反应有关。

感染风险：与糖尿病导致机体免疫力下降、肾周脓肿未及时引流有关。

营养失调：低于机体需要量，与发热、疼痛导致食欲下降有关。

焦虑：与疾病预后不确定、疼痛不适有关。

知识缺乏：缺乏肾周围炎的病因、治疗及自我护理知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者体温恢复正常，发热症状得到有效控制。

患者感染得到控制，白细胞计数、CRP、PCT等炎症指标降至正常范围。

患者营养状况改善，每日进食量恢复至平时水平，血糖控制在目标范围。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握肾周围炎的相关知识和自我护理技能。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适体位，如左侧卧位或平卧位，避免右侧卧位压迫左侧肾区。在患者腰背部垫软枕，减轻局部组织张力，缓解疼痛。

疼痛缓解措施：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，若疼痛无明显缓解，可遵医嘱使用阿片类镇痛药（如盐酸哌替啶注射液）肌内注射。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录药物疗效及不良反应。

物理止痛：在患者疼痛部位进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部炎症反应，缓解疼痛。注意观察局部皮肤情况，避免冻伤。

分散注意力：与患者聊天、播放其喜欢的音乐、指导患者进行深呼吸训练等，分散其对疼痛的注意力，减轻疼痛感受。

（二）发热护理

体温监测：每4小时测量体温1次，绘制体温曲线，观察体温变化趋势。若体温超过38.5℃，每1小时测量1次，并记录。

降温措施：当患者体温超过38.5℃时，首先采取物理降温，如温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处）、冰袋冷敷额头等。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如复方氨基比林注射液肌内注射或布洛芬混悬液口服。用药后30分钟复测体温，观察降温效果。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出，防止脱水。若患者不能经口摄入足够水分，遵医嘱静脉补液，保持每日液体入量在2500-3000ml。

皮肤护理：患者发热时出汗较多，应及时更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

（三）感染控制护理

抗生素应用护理：遵医嘱给